DSCN7933 (2)

ROZDZIAŁ 13 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

2espółOH'

Wśród różnych odmian króliczych uszu jedna zasługuje na szczególną uwagę, a mianowicie zespół QR' lub qR'. Pojawia się on. gdy w EKG występują zmiany charakterystyczne dla zawału ściany przednio-przegrodowej, li. zalamki Q w odprowadzeniu Vj oraz RBBB. U tych pacjentów w EKG żarnu-./ pierwszego załamka R występuje zalamek Q łub q. Wyobraź sobie, że jedno ucho zostało postrzelone i królik nie może go podnieść (Rycina 13-7). Uszko jest więc oklapnięte. Innymi słowy, zalamek R, który byłby pierwszym stojącym uchem, jest teraz martwy (zawal!) i zwisa w dół, stając się ziarnkiem Q. Ponieważ zalamek Q występuje zamiast zalamka R, pierwsze widoczne wychylenie dodatnie jest w rzeczywistości zalamkiem R' i z lego wywodzi się określenie; zespół QR'.

-i

Q

Rycina W*. Jeżeli w obecności TOB vi odpioMtaniu W w/stępufciatemekO, piewsze Wlenie halnie

EKG

STUOtUM

Mssm

o

244

Blok prawej odnogi pęczka Hisa

EKG 13-1 Oto klasyczny przykład RBBB. Jeśli spojrzysz na odprowadzenia ViiV₆, zauważysz klasyczne lopatowate zalamki S, które powoli opadają w dół, a następnie się wznoszą. Przyczyną lopatowatych zalamków S jest wektor wolnego przewodzenia z komórki do komórki w obrębie części przegrody i mięśniówki prawej komory (Rycina 13-3, wektor 4). Jeśli spojrzymy na odprowadzenie V j, zauważymy klasyczny zespól r$R\ typowy dla obrazu 1 „króliczych uszu". Obraz w odprowadzeniu 111 również przypomina rSr', za 1 co odpowiedzialne są te same wektory. Czasem obraz taki występuje bez 1 bloku odnogi w przypadku izolowanych, miejscowych zaburzeń przewo-1 dzcnia śródkomorowego (1VCD).

Zwróć uwagę, że RBBB powoduje zwiększenie stosunku R:S w odprawa-1 dzeniach V \ i Vj. Dzieje się tak dlatego, że blok jest przyczyną wolnego prze-1 wodzenia przez mięśniówkę prawej komory. Pamiętaj, że odprowadzenia V | do V j są prawokomorowymi odprowadzeniami przedsercowymi, dlatego 1 właśnie w nich widać największe zmiany.

Zacznij przyzwyczajać się do rozpoznawania RBBB na podstawie 1 występowania lopatowatych zalamków S w odprowadzeniach 1 i V$. Nie 1 popełniaj błędu początkujących, którzy szukają wyłącznie „króliczych uszu” 1 Jeżeli będziesz tak robić, nierzadko zejdziesz na manowce. Jeśli zespoły I QRS mają szerokość 0,12 s lub większą, szukaj lopatowatych zalamków S,

1 a dopiero potem i tylko wtedy zwróć uwagę na odprowadzenie V|.

Zespoły w odprowadzeniach powinny charakteryzować się 1 zwiększonym stosunkiem R:S i w pewnym stopniu przypominać zespól RSR'lub QR'.

PAMIĘTAJ:

Zespól qR’ jest objawem przebytego lub świeżego zawału u pacjenta z RBBB. Widać go w odprowadzeniu V].