DSCN7979 (2)

13 • BLOKI ODNÓG PĘCZKA HISA I BLOKI WIĄZEK

290

f|fo studium!

PRZYPADKÓW:

Blok tylnej wiązki

lewej odnogi

a

EKG 13-27 Ten zapis jest lypowym przykładem LPH. Po pierwsze, oś serca .•'Uiduje się w prawym kwadrancie. Widać załamek S w odprowadzeniu I inah /alamck Q w odprowadzeniu III, a ponadto nie ma cech RAE ani RVH. Rozległe zawały ściany bocznej także mogą być przyczyną patologicznego odchylenia osi elektrycznej w prawo, spowodowanego obecnością martwego mięśnia w obrębie ściany bocznej. Powoduje to odchylenie wektora, a co za tym idzie, również osi serca w prawo. Wszystkie kryteria są zatem spełnione i możemy rozpoznać LPH.

Problemem jest odróżnienie konfiguracji SiOmTnt od LPH. Konfiguracja SiOutTm obejmuje załamek S w odprowadzeniu I, załamek Q lub q w odprowadzeniu III oraz ujemny załamek T w odprowadzeniu III.

Zespól SrOmTui występuje u około 15-30% pacjentów z zatorowością płucną. Spowodowane jest to znacznym przeciążeniem prawej komory.

W wielu przypadkach praktycznie nie można odróżnić LPH od tego obrazu. Niezwykle ważne jest zatem uzyskanie danych klinicznych. Powtarzaliśmy t to już i powtórzymy raz jeszcze: samego zapisu EKG nie da się zinterpretować jednoznacznie. Musisz znać pewne dane z wywiadów lub badania przedmiotowego. Pacjent, u którego zarejestrowano to EKG, nie miał objawów '■ zatorowości płucnej, a wywiady również nic wskazywały na taką możliwość: Możesz zatem rozpoznać LPH. Konfiguracja S|QhiT|u została również i omówiona w Rozdziale 14 na stronie 346.

EKG 13-28 W tym zapisie również można stwierdzić, że oś w płaszczyźnie czołowej znajduje się w prawym kwadrancie, między +90 a +180". W id,u załamek S w odprowadzeniu 1 i mały załamek q w odprowadzeniu III. Tym razem do zespołu SiOmTui, wskazującego na ostre przeciążenie prawej komory, brakuje ujemnych zalamków T. Zwraca za to uwagę znaczna tachykardia. Może ona być spowodowana zatorowością płucną łub mieć inną przyczynę. Aby postawić rozpoznanie, musisz uzyskać dane z wywiadów. Nie ma cech RAE, a jedynym kryterium RVH jest odchylenie osi elektrycznej serca w prawo. Nie występują pozostałe kryteria RVH: wzrost stosunku R:S w odprowadzeniu V|, cechy RAE itd.

3

EKG 13-28 Kilka rzeczy w tym zapisie jest niepokojących. Po pierwsze, występuje LPH, którego najczęstszą przyczyną jest choroba wieńcowa. Widać leż oczywiste wydłużenie odstępu QT. Zwracają także uwagę wysokie i prawie symetryczne załainki T w wielu odprowadzeniach. Przyczyny takiego zapisu mogą być różne: niedokrwienie, wstrząs krwotoczny ze współistniejącą hipokalcemią po przetoczeniu dużej ilości krwi, zator płucny, zastoinowa niewydolność serca u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek i inne. Aby postawić rozpoznanie, potrzeba danych klinicznych. Wszystkie wymienione stany stwarzają zagrożenie życia i wymagają natychmiastowej interwencji.

PAMIĘTAJ:    . i

j Nie możesz rozpoznać LPH, jeśli oś elektryczna serca mieki się w skrajnym ptauyTn > M kwadrancia lub spełnione są do*ohe kryteria wyUuaąąca LPH