DSCN8213

Wpływ toków

Na czynność komórek i kanałów jonowych wpływają również środki farma-kok^K/nc. To z kolei wpływa na depolaryzację, repolaryzację i przekazywanie pobudzcó do (Kia^cych tkanek. W rezultacie dochodzi do /.mian wektorów, a ttdęc ostatecznie zmienia się również wygląd krzywej EKG. Skoncentrujemy się i>a skutkach działania digoksyny, ale zamieściliśmy również tabelę, v% której wymieniono działania niepożądane innych leków (Rycina 16-3). Więcei szczegółów znajdziesz w podręczniku farmakologii.

j Uh iwryę^mit zrie kUuy /	•    Poszerzenie zespołu ORS i wydłużenie odstępu OT •    Blok przedsionkowo-Komorowy •    Zwolnienie lufa całkowite zablokowanie powstawania impulsów w węźle zatokowym •    Zaburzenia rytmu
| Ąjuaftutifci wtipnto	• Blokowanie głównie łącza przedsionkowo-komorowego. ale stopień bloku różni się istotnie między poszczególnymi lekami z M| klasy
i Bew-ii&iwiłifyh	•    Zwolnienie automatyzmu węzła zatokowego i włókien Purkinjego •    Blokowanie łącza przedsionkowo-komorowego
( Amtodonm	• Zwolnione przewodzenie na całej drodze impulsu: w węźle zatokowym, przedsionkach, łączu przeds«onkcwo-komonmym, włóknach Purkinjego oraz komorach
I Pn hL*Śnr fennsui;xny i rfrifwkwr Itti ! pTX*i*ikprrsyf*r	•    Poszerzenie zespołu ORS i wydłużenie odstępu QT •    Zmiany zatamkówT •    W przypadku przedawkowania częste zaburzona rytmu

EKG M pokanąt. jak może wpadać zapts w przypadku przedawkowania trijpmrtdeniowych

ęr&cmÓeęr8Svry&

Rycina 16-3: Częste dzbana niepożądane leków.

»*»    _i i * ei/iSlA/ _

Digoksyna

Digoksyna i inne leki z grupy glikozydów nascrcowych są w pcwnyi h sytuacjach bardzo przydatne. Jednak z powodu niewielkiej różnicy międ/y stężeniami terapeutycznymi a toksycznymi często wywolują też problemy, a nawet zgony. Podczas studiów usłyszeliśmy, że każdy lekarz w swojej praktyce zawodowej doprowadzi do zgonu przynajmniej jednego pacjenta z powodu stosowania digoksyny. Na podstawie doświadczenia, które nabyliśmy pracując w izbach przyjęć różnych szpitali akademickich, możemy powiedzieć, że stwierdzenie to jest prawdziwe lub bliskie prawdy.

Na szczęście nowe metody leczenia ograniczyły stosowanie tego leku.

Nadal jednak jest to częsta przyczyna ciężkich, a czasem zagrażających życiu powikłań, które musisz poznać. Po raz kolejny odsyłamy Cię do innych podręczników, w których znajdziesz wyczerpujące informacje na ten temat. My skoncentrujemy się na zmianach, jakie występują w EKG w czasie leczenia digoksyną.

Przede wszystkim zapamiętaj, że przedawkowanie digoksyny może spowodować każdego rodzaju zaburzenia rytmu. Najczęstszą arytmią związaną z toksycznym działaniem tego leku jest jednak napadowy częstoskurcz przedsionkowy z blokiem przedsionkowo-komorowym. Można go rozpoznać, gdy tachykardii nadkomorowej o częstości 150-200 uderzeń/min towarzyszy blok przedsionkowo-komorowy. Jeżeli blok jest całkowity, rytm zastępczy może być rytmem węzłowym lub komorowym.

W zapisie EKG digoksyna wywołuje dość unikatowo wyglądające, miseczkowaie obniżenie odcinka ST (patrz Rycina 10-11 na stronie 132 oraz przykład w zapisie 10-8 na stronie 133). Załamki T mają mniejszą amplitudę i mogą być dwufazowe. Odstęp QT jest zazwyczaj krótszy niż można by się spodziewać, a zalamki U są bardziej wyraźne. Skoro już mówimy o zalamkach U, to pamiętaj, że hipokaliemia będzie nasilać działanie glikozydów naparstnicy, zwiększając ich działanie arytmogenne i toksyczne. W takiej sytuacji szkodliwe może być każde stężenie digoksyny!