DSC35 (5)

Znieczulenia

cych uspokojenie wziewne w niektórych krajach przedstawia tabela I.

Metoda uspokojenia pacjenta za pomocą podtlenku azotu nie jest znana w Polsce, a jej wprowadzenie napotyka wiele trudności właśnie z tego powodu. Najwięcej kontrowersji wzbudza wśród polskich anestezjologów, którzy używają podtlenku azotu do znieczulenia ogólnego, znają dobrze jego działanie i potrafią się nim sprawnie posługiwać. W tej metodzie jednak, oprócz podtlenku azotu, wykorzystywane są sugestie hipnotyczne. Są one równie ważne jak sam podtlenek azotu. Stężenia podtlenku azotu są mniejsze i tylko takie, przy których pacjent zachowuje świadomość. Metoda ta na pewno nie polega na pełnym znieczuleniu.

Uspokojenie podtlenkiem azotu 7 można określić jako stan odpręże-

Tabela U. Różnice kliniczne pomiędzy znieczuleniem ogólnym, znieczuleniem dożylnym w warunkach ambulatoryjnych a sedację wziewną.

	ZNIECZULENIE OGÓLNE	ZNIECZULENIE DOŻYLNE	USPOKOJENIE WZIEWNE
I	Wymagana jest obecność zespołu aneste-yczncgo.	W gabinecie musi byc obecny lekarz specjalista z anestezjologii.	Lekarz stomatolog może samodzielnie po- i dawać mieszaninę podtlenku azotu i tlenu.
	Zabieg wykonywany jednorazowo, może stanowić źródło stresu dla pacjenta.	Zabieg jest źródłem dużego stresu dla pacjenta jak i dla personelu medycznego, zwykle wykonywany jednorazowo.	Zabieg nie stanowi źródła stresu i może być wykonywany rutynowo podczas każ- 1 dej wizyty. -1
	Pacjent może być zakwalifikowany do I, n, EL, IV lub B gr. wg ASA, chociaż wskazania zębowe nie są zagrożeniem życia i pacjent powinien być zakwalifikowany do iak najwyższej grupy	Pacjent musi być zakwalifikowany do I gr. wg ASA, czyli musi byc ogólnie zdrowy.	Pacjent musi być zakwalifikowany doi I lub II gr. wg ASA, czyli może mieć nieznacznie zaznaczoną chorobę układową.
	Pacjent wymaga specjalnego przygotowania: -    premedykacja - —    zakaz spożywania posiłków i napojów	Pacjent wymaga szczególnego przygotowania: -premedykacja - zakaz spożywania posiłków i napojów na 6 godzin przed zabiegiem. --	Pacjent nie wymaga specjalnego przygotowania: g premedykacja rzadko konieczna - nie wskazane spożywanie posiłków na 2 godz. przed zabiegiem.
	Można używać szczękorozwieraczy.	Można używać szczękorozwieraczy.	Używanie szczękorozwieraczy jest surowo zabronione.
	Pacjent jest uśpiony.	Pacjent jest w stanie znacznej utraty świa-	Pacjent jest świadomy, odczuwa przyjem- i ne oszołomienie. -1
	Występuje depresja ośrodka oddechowego.	Duże zagrożenie wystąpienia zaburzeń od-	Brak depresji ośrodka oddechowego.
	Lekarz może-opierać się jedynie na oznakach głębokiego znieczulenia.	Lekarz może opierać się jedynie na oznakach głębokiego znieczulenia.	Pacjent jest przytomny i może odpowiadać na pytania, co znacznie ułatwia ocenę jego stanu.___
	Uśpienie uzyskujesię działaniem kilku środków: narkotyku, środków zwiotczających, środka wziewnego oraz podtlenku	Sedację uzyskuje się poprzez podanie mi-dazolamu lub diazepamu dożylnie.	Sedację uzyskuje się poprzez wdychanie podtlenku azotu.
	Wymagany jest dostęp do naczynia, intubacja, oddech kontrolowany.	Wymagany jest dostęp do naczynia.	Nie ma potrzeby intubacji, dostępu do naczynia - odrych wykrztuśny zachowany i nie ma zagrożenia skurczu krtani, nie ma depresji ośrodka oddechowego.
	Odruch kaszlowy niesprawny.	Odruch kaszlowy jest upośledzony. Wymioty są zagrożeniem życia pacjenta. Wskazana intubacja.	Odruch kaszlowy zachowany. Wymioty, j jeżeli wystąpią nie stanowią zagrożenia życia.
	Można używać wody w czasie zabiegu.	Używanie wody w czasie zabiegu niewskazane.	Można używać wody w czasie zabiegu.
	Silne działanie anestetyczne i analgetycz-ne.	Silne działanie anestetyczne i analgetycz-ne.	Słabe działanie analgetyczne i anestetyczne.
	Wyprowadzenie pacjenta ze stanu uśpienia długie.	Powrót pacjenta do pełnej świadomości Uudny i niebezpieczny. Gabinet może opuścić po 1-3 godz., 12 godzin nie może pozostawać sam i 24 godziny nie wolno mu .prowadzić samochcorin	Powrót pacjenta do stanu pełnej świadomości trwa ok. 5 min (natlenianie 100%). Pojazdy mechaniczne można prowadzić po 30 min od momentu zaprzestania podawania N2O.

1

1

pi

3

[3

a

, nr 6,199£

Stomatologia Współczesna; vol. 2

510