fnr materialy1013

144

Traumatologia narządu ruchu

-    stopniowe zmniejszanie i ponowne, stopniowe nasilanie samoistnego bólu;

przedmiotowe -

-    obrzęk okolicy stawu,

-    rozdęcie obrysów stawu z wyraźnym napięciem torebki stawowej, wywołane wysokim ciśnieniem krwiaka śródstawo-wego,

-    ograniczenie bólowe czynnych ruchów stawu i silna bolesność przy ruchach biernych,

-    w zależności od stopnia skręcenia wystąpienie patologicznych ruchów w stawie,

-    objawy krwiaka śródstawowego.

Radiologicznie nie stwierdza się zmian w układzie kostnym. Widoczna jest niekiedy asymetria szpary stawowej. W pozycjach wymuszonych - stresowych, np. wymuszona koślawość lub szpotawość stawu kolanowego czy skokowego, wskazuje bezpośrednio na uszkodzenie aparatu torebkowo-więzadłowego. Należy zwrócić uwagę na miejsca przyczepów więza-deł. Drobne fragmenty oddzielone od kości mogą wskazywać na oderwanie wię-zadeł wraz z przyczepami kostnymi. Wskazane jest niekiedy wykonanie pneu-mo- lub kontrastografii.

^wichnięcia stawu _v

Zwichnięcie stawu charakteryzuje się nagłym wystąpieniem silnego bólu i zablokowaniem czynnych ruchów, najczęściej w przymusowym ustawieniu kończyny. Objawy te występują przy upadku i zmianie ustawienia kończyny lub przy nagłym nadmiernym ruchu w stawie.

Występują objawy: *

podmiotowe -

-    ostre, nagłe wystąpienie bólu, związane z urazem i brak możliwości wykonania ruchów stawu,

-    stałe utrzymywanie się bólu, aż do momentu odprowadzenia zwichnięcia;

przedmiotowe -

-    nagłe zablokowanie czynnych ruchów stawu w patologicznym ustawieniu,

-    zatarcie i zniekształcenie obrysów stawu,

-    zniesienie biernych ruchów w stawie

Ryc. 4-24. Zdjęcie rtg stawu ramiennego. Widoczne zwichnięcie podknicze głowy k. ra-miennej.

ze sprężystym oporem przy próbie ich wywołania i silnym bólem,

-    szybko zwiększający się obrzęk okolicy stawu i wylew krwawy w okolicy okołostawowej,

-    uczucie mrowienia w obwodowej części uszkodzonej kończyny.

Radiologicznie stwierdza się przemieszczenie stawowych końców kości i brak kontaktu powierzchni stawowych.

Uwaga! Przy zwichnięciach stawów mogą wystąpić powikłania, polegające na ucisku naczyń lub nerwów. Należy zawsze wykonać badanie neurologiczne oraz określić stan ukrwienia obwodowego odcinka kończyny.

Złamania stawowe

Złamania stawowe najczęściej powstają przy upadku i podparciu się kończyną, z wywołaniem ruchu w uszkodzonym stawie w granicach ponadfizjologicznych. Może to być także mechanizm wykręcenia stawu z przekroczeniem granic fizjologicznego zakresu ruchów. Chory odczuwa wówczas trzask i następnie silny ból. Ma trudności z wykonywaniem