A. Wojtczak "Choroby wewnętrzne tom 2" J. Fibak "Chirurgia"
EPIDEMIOLOGIA:
częściej u męszczyzn ok. 10% chorych na ChW częściej wiosną i jesienią
ETIOLOGIA:
A
PATOGENEZA:
większość perforacji spotyka się w dwunasnicy (przednia ściana opuszki) w żołądku głównie krzywizna mała pojawia się rozlane zapalenie otrzewnej i wstrząs
* perforatio tecta gdy otwór przebicia zwłaszcza wrzodu żołądka bywa szybko oklejany siecią i nie dopuszcza do rozlanego zapalenia otrzewnej (pojawia się perigastritis)
OBRAZ KLINICZNY:
OBJAWY PODMIOTOWE :
ból :
zwykle perforację poprzedza nasilenie intensywności i częstotliwości bólów przebicie znamionuje się gwałtownym bólem w dołku sercowym promieniującym na stronę prawą aż do prawego barku
objawy otrzewnowe powłoki brzuszne silnie napięte, obrona mięśniowa
opukiwanie :
jest bolesne przy pneumoperitoneum zanik stłumienia wątroby
osłuchiwanie:
zanik perystaltyki
inne :
- w badaniu per rectum bolesność w jamie Douglasa tachykardia, ŻRR, temp.
BADANIA DODATKOWE :
RTG przeglądowe jamy brzusznej :
warstwa powietrza pod kopułą przepony, lub pod powłokami brzusznymi(przy zdjęciu poziomym bocznym) w przypadkach wątpliwych podaje się do żołądka zawiesinę środka kontrastowego, lub wykonuje się diagnostyczne nakłucie j. otrzewnej
badania labolatoryjne :
leukocytoza często aktywności diastazy w osoczu krwi (enzymy soku trzustkowego przedostają się z dwunastnicy do otrzewnej i stąd do krwi)
ROZPOZNANIE:
A
RÓŻNICOWANIE:
pancreatitis acuta
LECZENIE:
leczenie operacyjne :
zaszycie przedziurawienia gdy dobry stan ogólny wykonuje się zabieg ostateczny : hemigastrectomia wagotomia z pyloroplastyką, lub antrektomią
leczenie zachowawcze (postępowanie Taylora) :
stosuje się gdy istnieje duże ryzyko operacyjne i doszło do samoistnego oklejenia miejsca operacji przez sieć żywienie pozajelitowe stałe odsysanie treści żołądkowej osłona antybiotykowa
POWIKŁANIA:
A
ROKOWANIE:
A
PROFILAKTYKA:
w przypadku postępowania zachowawczego śmiertelność wynosi 10%