3582420842

WSPÓLNOTA EUROPEJSKA

1. Dostawca (nazwa, pełny adres, kraj)	INF 4
		Ni
		ŚWIADECTWO INFORMACYJNE umożliwiające wystawianie świadectw przewozowych EUR.1 i sporządzanie deklaracji na fakturze lub formularzy EUR.2
2. Odbiorca (nazwa, pełny adres, kraj)
3. Ilumeiyfaktu ^<0®	Przed wypełnieniem tego formularza patrz uwagi na
		odwrocie
	4. Uwagi

5. Liczba poi zachowa -Znała i minety - Ilość i rodzaj opakowań -Opis towarów**

6. Masa brutto <kg) lub inna jednostka miary (I, nr³, itd.)

, data

Miejsce

,data

Kraj wystawiający Miejsce

(Podpis)

Pieczęć

(Podpis)

^(l) Termin „faktura" obejmuje także specyfikacje wysyłkowe i inne dokumenty handlowe dotyczące danej wysyłki (wysyłek), na których sporządzono deklaracje.

Pole to nie musi być wypełnione w przypadku deklaracji długoterminowych.

®W polu 5, towery muszą być opisane zgodnie z praktyką handlową i podaniem wyst er czającej ilości szczegółów, żeby umożliwić ch identyfikację.

Wstawc X wodpowednią kratkę.

©www.signform.pl Sp.z o.o., producent aktywnych formularzy, e-mail: biuro(gSignform.pl

7. Potwier dzenie władz celnych Deklarację sporządzono

□

prawidłowo

8. Oświadczenie dostawcy

Ja, niżej podpisany, ośwacfczam, że cteklaracja (-e) dotycząca (-e) statusu pochodzenia towarów opisanych w polu 5 oraz '^:+>

□ na fakturze (-ach) wskazanej (-ych) w polu 3 i załączonej (-ych) eto niniejszego śwadectwa

□

nieprawidłowo

| na deklaracji długoterminowej z

jest (są) prawidłowa (-e).

(data)