3582526993

15.8 Operacje przezskórne 529

| Przebieg operacji

Rys. 15.17: Ureteroreno-skopia [L 157]

•    Wstrzyknięcie środka poślizgowego, np. Endos-gcl^:<, do cewki moczowej.

•    Wprowadzenie ureteroskopu do pęcherzu moczowego. odszukanie ujścia moczowodu.

•    Wprowadzenie uretcrorenoskopu do moczowodu przez ujście moczowodu.

•    Dla bezpieczeństwa należy umieścić w mied-niczce nerkowej prowadnicę drucianą lub cewnik moczowodowy CH 3-5 poprzez ureterorenoskop. Lreterorenoskop przesuwa się w moczowodzie wzdłuż cewnika.

•    Położenie ureterorenoskopu kontroluje się pod lampą RT(i. podając środek cieniujący.

•    Za pomocą kleszczy okienkowych lub koszyczku Dormii można bezpośrednio usunąć kamienic moczowe lub rozkruszyć jc za pomocą ultradźwięków.

•    Po usunięciu uretcrorenoskopu założenie do moczowodu cewnika JJ (>»■ 15.7.7).

Należy zwrócić szczególną uwagę, czy dystalne

^ zakończenia prowadnicy drucianej lub cewnika moczowodowego. które wystają poza ureterorenoskop, można swobodnie cofnąć.

Jeżeli wprowadza się sztywne kleszcze lub sondy do usunięcia kamieni moczowych, nie wolno ich zginać we wlocie kanału roboczego (ryzyko złamania tych narzędzi).

Gumowe osłonki, przez które wprowadza się prowadnicę drucianą, nie mogą mieć żadnych zarysowań. w przeciwnym razie woda z instrumentu będzie wydostawać się poza prowadnicę.

15.8 Operacje przezskórne

15.8.1 Nefrostomia przezskórna

Przezskórne wytworzenie sztucznej drogi odprowadzenia moczu z miednic/,ki nerkowej poprzez miąższ nerki za pomocą cewnika nefrostomijnego (rs- rys. I5.7). Zastosowanie w pr/ypudku np. nerki zasloinowej lub roponercza.

Ułożenie: w pozycji na brzuchu: należy podłożyć poduszkę pod pacjentem od strony brzusznej w rzucie nerki w celu lepszego rozciągnięcia tkanek (a*- 3.3.5).

Znieczulenie: miejscowe {nc- 6.2.1).

Dezynfekcja boku i obłożenie serwetą z otworem (tir 3.4.3).

Dodatkowe przyrządy: ramię C (car- 4.8), ołowiane fartuchy ochronne dla personelu i osłony dla pacjenta, aparat do USG (i* 4.9).