4072590441

©

SURAT ELEGIBILITAS PESERTA

Diagnosa A wal Catalan

Pasień'

Keluarga Pasień

Pelugas

BPJS Kesehatan

BPJSKesehatan

&id,vi PKytlotgara Mnwwn Sou

No. SEP
Tgl. SEP	22/11/2017
No. Karlu			Peserla	: PNSDAERAH
Nama Peserla	C_1
Tgl.Lahir	11/11/1954		COB
Jns.Kelamin	L		Jns.Rawat	: Rawat Jalan
PoB Tu juan	PoB Perty akii Dałam		KIs.Rawal	: Kelasl
Asal Faskes Tk. 1	>^JkJstk\v> 1>"1

'Saya Menyoti^u) flPJS Kesenatan menggunarcan wifa/maf Morft Paten/Jta (tperkikan. 'SbP buton sefcaąa' CuM'ponpmranpctc'ta

c