4611202895

LA JASNE WYPEŁMA PODATNIK. PCHA C EUNE WYPEŁNI* URZJf) SKARBOWY WYPEŁNIAĆ NA MASZYNIE. KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE. DUŻYMI DRUKOWANYM U TER AM. CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

31 d. Numtr VIN / nadwozia / podwozia / ramy

(nwpotzabna skra*<).

31o Moc silnika w

31f. Pojemność silnika ' *

egwkm”:

31 h. Rodzaj skrzyni biegów

311. Sposób napgdu

(w przypaAu Mdu sposobów napadu. zaznaczyć wszyskia sposoby napadu. np benzyna gu do napadu).

olej napędowy/benzyna/erwrge elektryczna/hybrydowytypu piug-m / hybrydowy imy r*ż typu pbg-n / gaz do napadu / wodór / inny ^ 31 j. Stan tachnicrny: na uszkodzony / uszkodzony z opmą biegłego / uszkodzony baz opm b« ag te go

k. Rodzaj nadwozia: kombi/sedan/halchback 3 drzwi/twtchback 5 drzvte/inny

(rsapcbzabna sfcrełić)

(nMpotrzebns sfcraiłć)

Su osobowego zwdnontgo z podaku akcyzowego).

(nwpcWzebna slraMĆ)

36c Rok produkcji

•I / nadwozia / podwozia / r

36a. Moc silnika w kW:

36f Pojemność silnika i

36g Przebieg w km :

361 Sposób naptdu ^prryt“^<*^UJ *P<*ot«>w napadu. ramaczye wtryska sposoby napadu, np banzyna gaz <*> napadu).

oiaj napgdowy / benzyna / energia elektryczna / hybrydowy typu plug-m⁷’/ hybrydowy inny niż typu pkjg-n®* / gaz do napgdu /

9^. Stan technktny: nią uszkodzony / uszkodzony z opkilą Wsfltogo/uszkodzony baz opłnl bitpiego

k. Rodzaj nadwozia: kombi / sadan / halchback 3 drzwi / halchback 5 drzwi / inny

^ (poła wypstoa s* wyłgczm w przypału samochodu osobowego rwdnonego z podeku Acyzcwego). i przesedterna / samochód etaktoyczny lub napędzany wodorom⁹* / samochód spscjattfyezny / samochód hybrydowy typu plug-m¹ / pozostałe *******

(nepołzsbn# skreflć)

| AKC-U/Sij, |~