ÿþw i c z e n i e 1 9 :
Z M I A N Y P O S T P O W E I N O W O T W O R Y c z . I V
N o w o t w o r y t k a n e k k r w i o t w ó r c z e j i l i m f o i d a l n e j
Z a g a d n i e n i e p o d z i a Bu i o k r e [l e n i e n o w o t w o r o w y c h j e d n o s t e k c h o r o b o w y c h u k Ba d u
k r w i o t w ó r c z e g o i c h Bo n n e g o s o d d Bu |s z e g o c z a s u s z e r o k o d y s k u t o w a n e . D y s k u s j e t e n i e s
p o z b a w i o n e k o n t r o w e r s j i , n i e k i e d y d o t y c z c y c h z a g a d n i e D z u p e Bn i e z a s a d n i c z y c h . W y n i k a j
o n e z w n i o s k ó w l i c z n y c h b a d a D n a d u k Ba d e m k r w i o t w ó r c z y m i s y s t e m e m i m m u n o l o g i c z n y m
p r o w a d z o n y c h n o w o c z e s n y m i m e t o d a m i b a d a w c z y m i , n i e m o |l i w y m i d o r e a l i z a c j i j e s z c z e
k i l k a l a t t e m u . Z a s a d n i c z m e t o d t y p o w a n i a r o z r o s t ó w w u k Ba d z i e c h Bo n n y m s o z n a c z e n i a
p a n e l u o d c z y n ó w i m m u n o h i s t o c h e m i c z n y c h w w zl e w c h Bo n n y m , a w p r z y p a d k u r o z r o s t ó w
s z p i k o w y c h o z n a c z e n i a i m m u n o c h e m i c z n e w c y t o m e t r i i p r z e p By w o w e j .
S t o n a j c z [c i e j o z n a c z e n i a e k s p r e s j i p r z e c i w c i a B C D 2 , C D 4 , C D 7 , C D 4 3 ( d l a
n o w o t w o r ó w z k o m ó r e k T ) i C D 1 0 , C D 1 9 , C D 2 0 , C D 2 3 ( d l a n o w o t w o r ó w z k o m ó r e k B ) .
I m m u n o f e n o t y p o w a n i e r o z r o s t ó w u k Ba d u m i e l o l i m f o i d a l n e g o w i e l o m a p r z e c i w c i a Ba m i
m a c o r a z w i k s z e z a s t o s o w a n i e w d o b o r z e t e r a p i i , z e w z g l d u n a s z e r o k i e w p r o w a d z a n i e d o
l e c z n i c t w a l e k ó w b d c y m i p r z e c i w c i a Ba m i m o n o k l o n a l a n y m i ( z c z y m o s t a n i o m a m y d o
c z y n i e n i a z w Ba s z c z a w t e j d z i e d z i n i e o n k o l o g i i ) . W z w i z k u z t y m s z c z e g ó Bo w a d i a g n o s t y k a
i m m u n o p a t o l o g i c z n a , m a z a s a d n i c z e z n a c z e n i e w d o b o r z e z e s t a w u l e k ó w d l a p a c j e n t a ,
g w a r a n t u j c y c h m o |l i w i e o p t y m a l n e z a h a m o w a n i e r o z r o s t u n o w o t w o r o w e g o p o s z c z e g ó l n y c h
l i n i i k o m ó r k o w y c h . T a k |e z t e g o p o w o d u , o r a z w w y n i k u p o s t p u w l e c z e n i u c h o r ó b
r o z r o s t o w y c h , z e s t a w y w y k o n y w a n y c h b a r w i e D i m m u n o h i s t o c h e m i c z n y c h r ó |n i s i
p o m i d z y o s r o d k a m i .
G Bb s z e p o z n a n i e z a g a d n i e D m o r f o l o g i c z n y c h i k l i n i c z n y c h d o t y c z c y c h t y c h t e m a t ó w
w y m a g a s i g n i c i a d o n o w o c z e [n i e j s z y c h o p r a c o w a D i t o n i e p o d r c z n i k o w y c h , a l e w
c z a s o p i [m i e n n i c t w i e , z k t ó r y m i w a r t o s i z a p o z n a .
C y t o m e t r i a p r z e p By w o w a ( a n g . f l o w c y t o m e t r y ) j e s t m e t o d d i a g n o s t y c z n s t o j c n a
p o g r a n i c z u c y t o p a t o l o g i i i a n a l i t y k i m e d y c z n e j , u m o |l i w i a j c o c e n w i e l k o [c i ,
i n t e n s y w n o [c i z a b a r w i e n i a i i n t e n s y w n o [c i f l u o r e s c e n c j i b a d a n y c h k o m ó r e k .
W c y t o m e t r z e p r z e p By w o w y m z a w i e s i n a o d p o w i e d n i o z a b a r w i o n y c h k o m ó r e k ( r o z c i e Dc z o n a
k r e w , p r ó b k a c y t o l o g i c z n a p o b r a n a m e t o d b i o p s j i a s p i r a c y j n e j , p r ó b k a p By n u z j a m y c i a Ba ,
i t p . ) j e s t w y t Ba c z a n a w o t o c z c e p By n u o s Ba n i a j c e g o p r z e z s p e c j a l n a d y s z , w p o s t a c i
l a m i n a r n i e p By n c e g o , c i e n k i e g o s t r u m i e n i a z a w i e r a j c e g o r z d p o j e d y n c z y c h k o m ó r e k . J e s t
t o t z w . o g n i s k o w a n i e h y d r o d y n a m i c z n e w k t ó r y m p By n o s Ba n i a j c y p By n i e s z y b c i e j n i |
c e n t r a l n y s t r u m i e D z k o m ó r k a m i . S t r u m i e D t e n ( o [r e d n i c y o k . 3 0 m i k r o m e t r ó w ) p r z e p By w a
p r z e d o p t o e l e k t r o n i c z n y m i u k Ba d a m i r e j e s t r u j c y m i ( f o t o k o m ó r k a m i l u b f o t o p o w i e l a c z a m i ) ,
w k t ó r y m p o j e d y n c z e k o m ó r k i s o [w i e t l a n e p r z e z c i e n k i e w i z k i m o n o c h r o m a t y c z n e g o ,
s p o l a r y z o w a n e g o [w i a t Ba ( l a s e r a , w y c i n k i w i d m a [w i a t Ba l a m p y r t c i o w e j ) . P o j e d y n c z e
k o m ó r k i r o z p r a s z a j , z a Ba m u j , o d b i j a j i a b s o r b u j [w i a t Bo p r z e c h o d z c e p r z e z k o m o r
p o m i a r o w , p o w o d u j c c h w i l o w e z m i a n y s y g n a Bu e l e k t r y c z n e g o z e l e m e n t u
o p t o e l e k t r o n i c z n e g o . Z m i a n y t e s z a l e |n e o d b a r w y , s t r u k t u r y i i n t e n s y w n o [c i z a b a r w i e n i a
k o m ó r k i . R e j e s t r o w a n e s : c z a s z m i a n y t e g o s y g n a Bu ( w s k a z u j c y n a w i e l k o [
p r z e p By w a j c e g o o b i e k t u ) i a m p l i t u d a z m i a n s y g n a Bu ( w s k a z u j c a n a i n t e n s y w n o [
z a b a r w i e n i a , z i a r n i s t o [) o r a z z m i a n y p o l a r y z a c j i w s t o s u n k u d o p i e r w o t n e j p o l a r y z a c j i
[w i a t Ba l a s e r a ( w s k a z u j c e n a u k s z t a Bt o w a n i e p o w i e r z c h n i s t r u k t u r y ) . R o z p r o s z e n i e w i z k i
[w i a t Ba j e s t m i e r z o n e p r z e z p r z e d n i d e t e k t o r [w i a t Ba r o z p r o s z o n e g o ( a n g . f o r w a r d s c a t t e r
c h a n n e l ) , l e |c y w o s i w i z k i [w i a t Ba , k t ó r e g o s y g n a B i n f o r m u j e o w i e l k o [c i k o m ó r k i o r a z
b o c z n y d e t e k t o r [w i a t Ba r o z p r o s z o n e g o ( s i d e s c a t t e r c h a n n e l ) , u s t a w i o n y p r o s t o p a d l e d o n i e j ,
k t ó r e g o s y g n a B u z n a w a n y j e s t z a i n f o r m u j c y o s t r u k t u r z e j a d r a . B a r d z i e j r o z b u d o w a n e
1
c y t o m e t r y m a j d o d a t k o w e u k a d y o p t o e l e k t r o n i c z n e u s t a w i o n e p o d r ó n y m i k a t a m i w
s t o s u n k u d o w i z k i w i a t a , i n f o r m u j c e o p o w i e r z c h n i k o m ó r k i . W p r z y p a d k u p o m i a r u
f l u o r e s c e n c j i , k o m ó r k i t e s w z b u d z a n e d o w i e c e n i a , a w i e c e n i e k o m ó r e k j e s t t a k e
r e j e s t r o w a n e ( p o o d p o w i e d n i m f i l t r o w a n i u w z b u d z o n e g o w i a t a ) .
z a w i e s i n a b a d a n y c h
k o m ó r e k
p y n o s a n i a j c y
l a s e r w r a z z u k a d e m
d y s z a
o p t y c z n y m
w i z k a w i a t a
l a s e r o w e g o
u k a d l u s t e r p ó -
u k a d
p r z e p u s z c z a l n y c h ,
o p t y c z n y
d e t e k t o r w i a t a
f i l t r ó w o r a z
o d c h y l o n e g o ( 5 - 1 0 o )
d e t e k t o r ó w w i a t a
w z b u d z o n e g o d o
p r z e d n i d e t e k t o r
p o m i a r u
w i a t a
f l u o r e s c e n c j i
r o z p r o s z o n e g o
d e t e k t o r w i a t a
o d c h y l o n e g o ( 5 - 1 0 o )
b o c z n y d e t e k t o r
w i a t a
r o z p r o s z o n e g o
-
+
+ -
p o l e e l e k t r y c z n e
+ -
o d c h y l a j c e k o m ó r k i w
+ -
u k a d z i e s o r t o w a n i a ( o k .
+
-
2 0 0 0 V )
+
-
S c h e m a t c y t o m e t r u p r z e p y w o w e g o
O d p o w i e d n i o p r z e t w o r z o n e i n f o r m a c j e z t y c h d e t e k t o r ó w p o z w a l a j o c e n i w s p o s ó b
s t a t y s t y c z n y p a r a m e t r y s t r u k t u r a l n e z b i o r ó w k o m ó r e k ( r o z m i a r , k s z t a t , z i a r n i s t o
c y t o p l a z m y , z a w a r t o b a r w n i k ó w n a t u r a l n y c h l u b d o d a n y c h w w y n i k u b a r w i e n i a ,
i n t e n s y w n o f l u o r e s c e n c j i ) . W p r z y p a d k u c y t o m e t r ó w w y p o s a o n y c h w u r z d z e n i e
2
s o r t o w a n i a k o m ó r e k w p o l u e l e k t r y c z n y m ( a n g . F l u o r e s c e n c e A c t i v a t i n g C e l l S o r t i n g ) , k t ó r e
o d c h y l a p By n c e k o m ó r k i z g o d n i e z r ó z n i c a m i p o t e n c j a Bu e l e k t r y c z n e g o p o s z c z e g ó l n y c h
k o m ó r e k , m o |l i w a j e s t d o d a t k o w a o c e n a n i e k t ó r y c h p a r a m e t r ó w c z y n n o [c i o w y c h k o m ó r e k .
C y t o m e t r i a p r z e p By w o w a u m o |l i w i a a n a l i z k i l k u p a r a m e t r ó w k a |d e j k o m ó r k i ( d o k Ba d n i e j :
p r z e p By w a j c e g o o b i e k t u , k t ó r y m i m o g b y t a k |e f r a g m e n t y u s z k o d z o n y c h k o m ó r e k l u b
i n n e a r t e f a k t y ) , s t d w y n i k i e m d i a g n o z y s t a w i a n e j p r z y p o m o c y t e j m e t o d y s k o n k l u z j e
w y n i k a j c e z w i e l o w y m i a r o w e j a n a l i z y s t a t y s t y c z n e j c e c h k o m ó r e k w b a d a n e j p r ó b c e .
Z w y k l e s o n e i l u s t r o w a n e h i s t o g r a m a m i j e d n o - , d w u - l u b t r ó j w y m i a r o w y m i ( d o t y c z c y c h o d
k i l k u t y s i c y d o k i l k u d z i s i e c i u t y s i c y k o m ó r e k ) , p o z w a l a j a c y m i z o b r a z o w a p o p u l a c j e
k o m ó r e k o o k r e [l o n y c h c e c h a c h z n a j d u j c e s i w b a d a n e j p r ó b c e .
P r z y k Ba d y w y k r e s ó w w y n i k ó w c y t o m e t r i i p r z e p By w o w e j ( d a n e s u r o w e d o t y c z c e 7 8 9 8
o b i e k t ó w , d z i e k i u p r z e j m o [c i d r L . P o k o c y ) . W i d o c z n e t r z y p o p u l a c j e k o m ó r e k o r a z g r u p a
a r t e f a k t ó w .
P i e r w o t n i e ( k o n i e c l a t s i e d e m d z i e s i t y c h X X w . ) c y t o m e t r i a p r z e p By w o w a s Bu |y Ba o c e n i e
p l o i d i i k o m ó r e k , w k t ó r y c h D N A b y B w y b a r w i a n y m e t o d a F e u l g e n a . M e t o d a t a j e s t
w y k o r z y s t y w a n a t a k |e w i n n y c h b a d a n i a c h b i o l o g i c z n y c h ( n p . d l a o c e n y s k Ba d u
f i t o p l a n k t o n u ) . W w i e l u w y p a d k a c h m e t o d a t a m o |e b y z a s t p i o n a ( l u b u z u p e Bn i a n a )
3
m e t o d a m i a n a l i z y c y t o m e t r i i s t a t y c z n e j a l b o o b r a z o w e j ( a n g . i m a g e c y t o m e t r y ) , z u |y c i e m
m i k r o s k o p u [w i e t l n e g o .
4
O P I S Y P R E P A R A T Ó W M I K R O S K O P O W Y C H
1 . H e p a r i n m y e l o s i ( 1 6 6 ) w t r o b a w b i a Ba c z c e s z p i k o w e j ( p r e p a r a t d e m o n s t r a c y j n y
b a r w i o n y h e m a t o k s y l i n i e o z y n )
W y c i n e k z w t r o b y m |c z y z n y 2 4 - l e t n i e g o , z m a r Be g o z p o w o d u o s t r e j b i a Ba c z k i s z p i k o w e j .
W e k r w i s t w i e r d z o n o 5 0 . 0 0 0 l e u k o c y t ó w p r z e w a |n i e f o r m m Bo d y c h i n i e d o k r w i s t o [. W
r o z m a z i e z e s z p i k u o b s e r w o w a n o z n a c z n i e z w i k s z e n i e l i c z b y m y e l o b l a s t ó w , r e d u k c j
m y e l o c y t ó w i e r y t r o b l a s t ó w . . Z w r ó u w a g n a :
" o g n i s k a r o z r o s t u k o m ó r e k u k Ba d u m i e l o b l a s t y c z n e g o w p r z e s t r z e n i a c h
b r a m n y c h ,
" k o m ó r k i u k Ba d u m i e l o b l a s t y c z n e g o w / s w i e t l e s i n u s o i d ó w ,
" o g n i s k o w e s t Bu s z c z e n i e g r u b o k r o p e l k o w e k o m ó r e k w t r o b o w y c h
5
2 . L y m p h o m a m a l i g n u m l y m p h o p l a s m o c y t i c u m ( 2 1 8 ) - b a r w i e n i e h e m a t o k s y l i n i
e o z y n .
U s u n i t y , p o w i k s z o n y w z e B c h Bo n n y o k o l i c y p o d o b o j c z y k o w e j u 5 7 - l e t n i e j k o b i e t y .
Z m i a n a p o j a w i Ba s i p r z e d 7 - m i e s i c a m i . K l i n i c z n i e n i e s t w i e r d z o n o p o w i k s z e n i a i n n y c h
w z Bo w c h Bo n n y c h m o r f o l o g i a k r w i w n o r m i e .
Z w r ó u w a g n a :
" z a t a r c i e b u d o w y w z Ba c h Bo n n e g o ,
" r o z r o s t m a By c h k o m ó r e k o n i e z b y t o b f i t e j , k w a s o c h Bo n n e j c y t o p l a z m i e i d o [
r e g u l a r n y m j d r z e z w i d o c z n y m j d e r k i e m ,
" l i c z n e n a c z y n i a k r w i o n o [n e , w o k ó B k t ó r y c h m o |n a s p o s t r z e c n i e c o w i k s z e
k o m ó r k i o b a r d z i e j o b f i t e j c y t o p l a z m i e ( k o m ó r k i r ó |n i c u j c e s i w k i e r u n k u
k o m ó r k i p l a z m a t y c z n e j ) ,
" p o j e d y Dc z e k o m ó r k i w i e l o j d r o w e .
6
3 . L y m p h o m a m a l i g n u m e x c e l l u l i s m a g n i s t y p u s B ( i m m u n o b l a s t i c u m ) ( 3 1 8 ) - c h l o n i a k
z Bo s l i w y i m m u n o b l a s t y c z n y . P r e p a r a t b a r w i o n y h e m a t o k s y l i n i e o z y n .
W z e B c h Bo n n y s z y j n y p o b r a n y o d 7 1 - l e t n i e g o m |c z y z n y z u o g ó l n i o n y m , s z y b k o
p o s t e p u j c y m , p o w i k s z e n i e m w z Bó w c h Bo n n y c h i l e u k o c y t o z 2 8 . 4 0 0 w m m 3 .
Z w r ó u w a g n a :
" z a t a r c i e b u d o w y w z Ba c h Bo n n e g o ,
" r o z r o s t d u |y c h k o m ó r e k z n i e r e g u l a r n y m d u |y m j d r e m o n i e r ó w n o m i e r n i e
r o z m i e s z c z o n e j c h r o m a t y n i e i w y r a |n y m j d e r k i e m o r a z d o [ o b f i t
z a s a d o c h Bo n n c y t o p l a z m ( i m m u n o b l a s t y ) ,
" d o [ l i c z n e m i t o z y ,
" n a c i e k a n i e p r z e z i m m u n o b l a s t y t o r e b k i w z Ba c h Bo n n e g o .
7
4 . M y e l o m a m u l t i p l e x ( 2 1 9 ) s z p i c z a k m n o g i . P r e p a r a t b a r w i o n y h e m a t o k s y l i n i e o z y n .
W y c i n e k z g u z a t r z o n ó w k r g o w y c h o d c i n k a l d |w i o w e g o 4 8 - l e t n i e j k o b i e t y . B a d a n i e m
m o r f o l o g i c z n y m w y k r y t o l i c z n e r ó |n e j w i e l k o [c i o g n i s k a n o w o t w o r o w e , n i e s z c z c e t r z o n y
k r g o w e o d c i n k a p i e r s i o w e g o i l d zw i o w e g o . W e k r w i s t w i e r d z o n o o b e c n o [ r e t i k u l o c y t ó w i
h y p e r p r o t e i n e m i . W m o c z u s t w i e r d z o n o b i a Bk o B e n c e J o n e s a . Z w r ó u w a g n a :
" o b f i t o k o m ó r k o w b u d o w g u z a ,
" r ó |n i c e w i e l k o [c i i k s z t a Bt u k o m ó r e k ,
" k o m ó r k i p r z e w a |n i e o w a l n e g o k s z t a Bt u z o d [r o d k o w o u Bo |o n y m j d r e m , d u z y m
j a d e r k i e m i z a z n a c z o n y m s z p r y c h o w a t y m u k Ba d e m c h r o m a t y n y o r a z
o b Bo c z k o w a t c y t o p l a z m
" c a Bk o w i t e z n i s z c z e n i e u t k a n i a k o s t n e g o .
8
5 . L y m p h o g r a n u l o m a t o s i s m a l i g n a ( 1 9 2 ) - z i a r n i c a z Bo [l i w a 1 . P r e p a r a t b a r w i o n y
h e m a t o k s y l i n i e o z y n .
W y c i n e k z w z Ba c h Bo n n e g o s z y j n e g o , p o b r a n e g o d o b a d a n i a m i k r o s k o p o w e g o o d 2 2 - l e t n i e j
k o b i e t y . C h o r u j e o d d w ó c h l a t z o k r e s a m i z a o s t r z e n i a , w y s t p o w a n i a s t a n ó w g o r c z k o w y c h i
o g ó l n e g o o s Ba b i e n i a , o r a z o s t a t n i o [w i d u s k ó r y . O d 6 - c i u m i e s i c y s t w i e r d z o n o
p o w i k s z e n i e w z Bó w c h Bo n n y c h s z y j n y c h . B a d a n i e m r a d i o l o g i c z n y m s t w i e r d z o n o
p o w i k s z e n i e w z Bó w c h Bo n n y c h [r ó d p i e r s i a o r a z r o z p r o s z o n e z a c i e n i e n i a w p Bu c a c h .
Z w r ó u w a g n a :
" c a Bk o w i t e z a t a r c i e s t r u k t u r y w z Ba c h Bo n n e g o ,
" k o m ó r k i R e e d - S t e r n b e r g a ( d u |e , o w a l n e k o m ó r k i o j a s n e j c y t o p l a z m i e z d u |y m i
2 - 3 j d r a m i , b a r w i c y m i s i i n t e n s y w n i e o m o r f o l o i c z n y m w y g l d z i e j a k b y
l u s t r z a n e g o o d b i c i a ) ,
" r o z r o s t k o m ó r e k s i a t e c z k i i n a c i e k k o m ó r e k p l a z m a t y c z n y c h o r a z g r a n u t o c y t ó w
k w a s o c h Bo n n y c h .
1
N a p o d s t a w i e o b r a z u h i s t o l o g i c z n e g o s p r ó b u j o c e n i , j a k i t y p z i a r n i c y z Bo [l i w e j r e p r e z e n t u j e
d e m o n s t r o w a n y p r z y p a d e k .
9
6 . T h y m o m a ( 3 0 7 ) - g r a s i c z a k . P r e p a r a t b a r w i o n y h e m a t o k s y l i n i e o z y n .
W y c i n e k z u s u n i t e g o c h i r u r g i c z n i e g u z a [r ó d p i e r s i a p r z e d n i e g o u 3 1 - l e t n i e j k o b i e t y .
K l i n i c z n i e d o m i n u j c y m i o b j a w a m i b y Ba d u s z n o [, k a s z e l , b ó l e w k l a t c e p i e r s i o w e j o r a z
c e c h y m y a s t h e n i a g r a v i s .
Z w r ó u w a g n a :
a ) o g n i s k a r o z r o s t u k o m ó r e k l i m f o i d a l n y c h , p r z e m i e s z a n y c h z g r u p a m i j a [n i e j s z y c h
i w i k s z y c h k o m ó r e k o w y g l d z i e n a b Bo n k o w y m ,
b ) s z k l i w i e n i e d o [ o b f i t e g o p o d [c i e l i s k a Bc z n o t k a n k o w e g o ,
c ) n i e w i e l k i e t o r b i e l o w a t e i p c h e r z y k o w e p r z e s t r z e n i e w o b r b i e r o z r o s t ó w
l i m f o i d a l n y c h w y p e Bn i o n e k w a s o c h Bo n n t r e [c i ,
d ) z a t o p i o n e w n a c i e k u l i m f o i d a l n y m c i a Bk a H a s s e l ` a o w y g l d z i e p r z e k r o j o n e j
c e b u l i .
1 0
H A S AA I Z A G A D N I E N I A D O P R Z Y G O T O W A N I A :
Z a g a d n i e n i a w s t p n e d o p o w t ó r z e n i a :
S a n g u i s - k r e w ( s k Ba d i f u n k c j e p o s z c z e g ó l n y c h e l e m e n t ó w u p o s t a c i o w a n y c h )
T e x t u s h a e m o p o e t i c u s - t k a n k a k r w i o t w ó r c z a
H a e m o p o e s i s - h e m a t o p o e z a ( t w o r z e n i e e l e m e n t ó w u p o s t a c i o w a n y c h k r w i )
M e d u l l a o s s i u m - s z p i k k o s t n y ( r o d z a j e , b u d o w a , s k Ba d k o m ó r k o w y i r o z m i e s z c z e n i e )
T e x t u s l y m p h a t i c u s - t k a n k a c h Bo n n a ( r o z m i e s z c z e n i e i f u n k c j a )
L y m p h o n o d u s - w z e B c h Bo n n y ( b u d o w a i f u n k c j e )
L i e n - [l e d z i o n a ( b u d o w a i f u n k c j a )
L y m p h o c y t u s e t p l a s m o c y t u s - l i m f o c y t i k o m ó r k a p l a z m a t y c z n a ( f u n k c j a i r o d z a j e )
T r a n s f o r m a t i o b l a s t i c a l y m p h o c y t o r u m - t r a n s f o r m a c j e b l a s t y c z n e l i m f o c y t ó w
Z a g a d n i e n i a p o d s t a w o w e
D o n i e d a w n a f u n k c j o n u j c y p o d z i a B c h o r ó b n o w o t w o r o w y c h s z p i k u i u k Ba d u c h Bo n n e g o n a :
b i a Ba c z k i ( l e u c a e m i a e ) s z p i k o w ( m y e l o s i s ) i l i m f a t y c z n = w z Bo w i c a ( l y m p h a d e n o s i s ) o
p r z e b i e g u o s t r y m i p r z e w l e k By m o r a z n a m i s a k i l i m f a t y c z n e ( l y m p h o s a r c o m a ) i s i a t e c z k o w e
( r e t i c u l o s a r c o m a ) n i e u t r z y m a B s i o b e c n i e , c h o m o |n a g o j e s z c z e s p o t k a w n i e k t ó r y c h
s t a r s z y c h p u b l i k a c j a c h , s z c z e g ó l n i e k l i n i c z n y c h .
O b e c n i e p o j c i e b i a Ba c z k i ( l e u c a e m i a ) u |y w a s i p r z y n a j m n i e j w d w ó c h z n a c z e n i a c h :
1 ) j a k o o k r e [l e n i e z Bo [l i w e j c h o r o b y n o w o t w o r o w e j s z p i k u l u b u k Ba d u c h Bo n n e g o o d
s w o j e g o p o c z t k u c h a r a k t e r y z u j c e j s i u o g ó l n i o n y m r o z r o s t e m i z a b u r z e n i e m d o j r z e w a n i a
j e d n e j l u b k i l k u a t y p o w y c h f o r m k o m ó r k o w y c h w c a By m o r g a n i z m i e . W t a k i m u j c i u m o |n a
r o z r ó |n i p r z e b i e g l e u k e m i c z n y l u b a l e u k e m i c z n y b i a Ba c z k i , c o o z n a c z a o b e c n o [ l u b b r a k
o b e c n o [c i f o r m a t y p o w y c h w e k r w i o b w o d o w e j ;
2 ) j a k o n a z w y o b j a w u h e m a t o l o g i c z n e g o z Bo [l i w e j c h o r o b y t k a n k i c h Bo n n e j l u b
k r w i o t w ó r c z n e j ( n i e z a l e |n i e o d r o z l e g Bo [c i p r o c e s u n o w o t w o r o w e g o ) p o l e g a j c e g o n a
p o j a w i e n i u s i w e k r w i o b w o d o w e j a t y p o w y c h k o m ó r e k z s z e r e g u s z p i k o w e g o l u b
l i m f o c y t a r n e g o .
U w z g l d n i a j c p o w y |s z e u w a g i d l a c e l ó w d y d a k t y c z n y c h s z e r e g u j e m y j e d n o s t k i
c h o r o b o w e w n a s t p u j c e g r u p y :
I . r o z r o s t y u o g ó l n i o n e k o m ó r e k s z e r e g ó w k r w i o t w ó r c z y c h s z p i k u ,
I I . r o z r o s t y u o g ó l n i o n e i o g r a n i c z o n e k o m ó r e k z s z e r e g u l i m f o c y t a r n e g o , c z y l i c h Bo n i a k i
t y p u n o n H o d g k i n ( n o n H o d g k i n l y m p h o m a t a ) 2 .
I I I . z i a r n i c a z Bo [l i w a , c z y l i c h o r o b a H o d g k i n ` a ( l y m p h o g r a n u l o m a t o s i s m a l i g n a ) .
W g r u p a c h t y c h w y s z c z e g ó l n i a m y d o [ s z e r o k i z e s t a w j e d n o s t e k c h o r o b o w y c h , a b y
z o r i e n t o w a w z Bo |o n o [c i t e g o w a |n e g o r ó w n i e | k l i n i c z n i e p r o b l e m u , o r a z d l a w y k o r z y s t a n i a
t e g o z e s t a w i e n i a t a k |e i w p ó zn i e j s z y c h l a t a c h n a u k i . N a o b e c n e w i c z e n i e n a l e |y
s z c z e g ó Bo w i e j z a p o z n a s i z j e d n o s t k a m i c h o r o b o w y m i o z n a c z o n y m i ( * ) . O p r ó c z t e g o
w y m a g a n a b d z i e z n a j o m o [ n i e k t ó r y c h z a g a d n i e D w y s z c z e g ó l n i o n y c h w z e s t a w i e h a s e B, a
u m i e s z c z o n y c h p o z a w / w t r z e m a g r u p a m i c h o r ó b .
2
D o t e j g r u p y z a l i c z a s i r ó w n i e | b i a Ba c z k i l i m f a t y c z n e .
1 1
I . r o z r o s t y u o g ó l n i o n e k o m ó r e k s z e r e g ó w k r w i o t w ó r c z y c h s z p i k u
L e u c a e m i a p r o m y e l o b l a s t i c a ( m y e l o s i s ) a c u t a , c h r o n i c a - b i a Ba c z k a p r o m i e l o b l a s t y c z n e
( s z p i k o w i c a ) o s t r a , p r z e w l e k Ba ( * )
L e u c a e m i a m y e l o b l a s t i c a ( m y e l o s i s ) a c u t a , c h r o n i c a - b i a Ba c z k a m i e l o b l a s t y c z n e
( s z p i k o w i c a ) o s t r a , p r z e w l e k Ba
L e u c a e m i a m y e l o c y t i c a ( m y e l o s i s ) a c u t a , c h r o n i c a - b i a Ba c z k a m i e l o c y t a r n a
( s z p i k o w i c a ) o s t r a , p r z e w l e k Ba ( * )
C h l o r o m a - z i e l e n i a k ( s z c z e g ó l n a p o s t a o s t r e j b i a Ba c z k i m i e l o b l a s t y c z n e j )
E r y t h r o l e u c a e m i a - b i a Ba c z k a c h a r a k t e r y z u j c a s i r o z r o s t e m k o m ó r e k s z e r e g u
c z e r w o n o k r w i n k o w e g o i g r a n u l o c y t a r n e g o
L e u c a e m i a e r y t h r o b l a s t i c a a c u t a ( m o r b u s d i G u i g l i e l m o ) - o s t r a b i a Ba c z k a
e r y t r o b l a s t y c z n a ( c h o r o b a c z y t . d i G i g l i e l m o ) ( * )
L e u c a e m i a m o n o c y t o i d a l i s a c u t a , c h r o n i c a - b i a Ba c z k a m o n o c y t o i d a l n a o s t r a ,
p r z e w l e k Ba
L e u c a e m i a m e g a k a r i o c y t o i d a l i s , a c u t a , c h r o n i c a - b i a Ba c z k a m e g a k a r i o c y t a r n a o s t r a ,
p r z e w l e k Ba
P a n m y e l o s i s - n o w o t w o r o w y r o z r o s t w s z y s t k i c h l i n i i s z p i k o w y c h
O s t e o m y e l o s c l e r o s i s - s t w a r d n i e n i e s z p i k u ( s c h o r z e n i e n o w o t w o r o w e
c h a r a k t e r y z u j c e w y g a s a n i e m f u n k c j i s z p i k u w w y n i k u r o z r o s t u t k a n k i w Bó k n i s t e j i
k o s t n e j w j a m a c h s z p i k o w y c h ) ( * )
I I . c h Bo n i a k i n o n H o d g k i n
P r ó b y s y s t e m a t y z a c j i c h Bo n i a k ó w n o n H o d g k i n p o d j Bo w i e l u b a d a c z y , a l e w k o Dc u l a t
s i e d e m d z i e s i t y c h X X w . s z e r z e j p r z y j By s i d w a p o d z i a By :
1 ) L u k e s ` a - C o l l i n s ` a
2 ) o r a z b a r d z i e j r o z p o w s z e c h n i o n y L e n n e r t ` a ( t z w . k l a s y f i k a c j a k i l o Ds k a ) .
O b i e o p a r t e b y By n a p o d o b n y m z a Bo |e n i u t j . n a p o d o b i e Ds t w i e k o m ó r e k
i m m u n o k o m p e t e n t n y c h d o f i z j o l o g i c z n y c h s t u d i ó w c z y n n o [c i o w y c h l i m f o c y t a . D l a t e g o
t e |, m i m o |e t w ó r c y t y c h k l a s y f i k a c j i r ó |n i s i p o g l d a m i w s z c z e g ó Ba c h i s t o s u j r ó |n
t e r m i n o l o g i , p o d z i a By t e s z e s o b p o r ó w n y w a l n e .
N a i c h p o d s t a w i e w y p r a c o w a n o t z w . W o r k i n g F o r m u l a t i o n w k t ó r e j c h Bo n i a k i p o d z i e l o n o
n a t r z y s t o p n i e z Bo [l i w o [c i w o p a r c i u o w i e l o o [r o d k o w e d a n e d o t y c z c e d y n a m i k i i c h
p r z e b i e g u ( c h Bo n i a k i o n i s k i m , p o [r e d n i m i w y s o k i m s t o p n i u z Bo [l i w o [c i ) . W k o Dc u l a t
d z i e w i d z i e s i t y c h o p r a c o w a n o t z w . k l a s y f i k a c j R E A L ( R e v i s e d E u r o p e a n - A m e r i c a n
L y m p h o m a c l a s s i f i c a t i o n ) , k t ó r p r z y j Ba ( p o n i e w i e l k i c h m o d y f i k a c j a c h ) Zw i a t o w a
O r g a n i z a c j a Z d r o w i a ( W H O ) . K l a s y f i k a c j a R E A L / W H O j e s t o b e c n i e p r z y j t y m s c h e m a t e m
k l a s y f i k a c y j n y m c h Bo n i a k ó w n o n H o d g k i n , k t ó r e j o r i e n t a c y j n a z n a j o m o [ w a |n i e j s z y c h
j e d n o s t e k o b o w i z u j e s t u d e n t ó w ( z a z n a c z o n e * ) . Z w r ó c i n a l e |y |e k l a s y f i k a c j a t a n i e
r o z r ó |n i a w y r a zn i e b i a Ba c z e k l i m f a t y c z n y c h i c h Bo n i a k ó w , t r a k t u j c j e j a k o z b l i |o n e c h o r o b y .
N a z w y c h Bo n i a k ó w n o n H o d g k i n p o d a j e m y w w e r s j i a n g i e l s k i e j , p o w s z e c h n i e p r z y j t e j w
p i [m i e n n i c t w i e p o l s k i m i [w i a t o w y m .
B - c e l l n o w o t w o r y B - k o m ó r k o w e
P r e c u r s o r B - c e l l n e o p l a s m s n o w o t w o r y l i m f o b l a s t y c z n e z p r e k u r s o r o w y c h k o m ó r e k B
" B - a c u t e l y m p h o b l a s t i c l e u k e m i a ( B - A L L ) o s t r a b i a Ba c z k a l i m f o b l a s t y c z n a z
k o m ó r e k B ( * )
" L y m p h o b l a s t i c l y m p h o m a ( L B L ) c h Bo n i a k l i m f o b l a s t y c z n y
1 2
P e r i p h e r a l B - c e l l n e o p l a s m s n o w o t w o r y z o b w o d o w y c h k o m ó r e k B
" B - c e l l c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k e m i a / s m a l l l y m p h o c y t i c l y m p h o m a
p r z e w l e k Ba l i m f o c y t a r n a b i a Ba c z k a / c h Bo n i a k z m a By c h l i m f o c y t ó w B ( * )
" B - c e l l p r o l y m p h o c y t i c l e u k e m i a b a Ba c z k a p r o l i m f o c y t a r n a z k o m ó r e k B
" L y m p h o p l a s m a c y t i c l y m p h o m a / i m m u n o c y t o m a c h Bo n i a k
l i m f o p l a z m o c y t o t o i d a l n y / i m m u n o c y t o m a ( * )
" M a n t l e c e l l l y m p h o m a c h Bo n i a k z k o m ó r e k p Ba s z c z a ( * )
" F o l l i c u l a r l y m p h o m a c h Bo n i a k g r u d k o w y ( z k o m ó r e k o s r o d k o w
r o z m n a |a n i a ) ( * )
" E x t r a n o d a l m a r g i n a l z o n e B - c e l l l y m p h o m a o f M A L T ( m u c o s a a s s o c i a t e d
l y m p h o i d t i s s u e ) t y p e p o z a w e z Bo w y c h Bo n i a k z k o m ó r e k t y p u B s t r e f y
b r z e z n e j z t k a n k i c h Bo n n e j b Bo n s l u z o w y c h ( * )
" N o d a l m a r g i n a l z o n e B - c e l l l y m p h o m a w e z Bo w y c h Bo n i a k s t r e f y b r z e |n e j z
k o m ó r e k t y p u B
" S p l e n i c m a r g i n a l z o n e l y m p h o m a - [l e d z i o n o w y c h Bo n i a k s t r e f y b r z e |n e j z
k o m ó r e k t y p u B
" H a i r y c e l l l e u k e m i a b i a Ba c z k a w Bo c h a t o k o m ó r k o w a
" P l a s m a c y t o m a / p l a s m a c e l l m y e l o m a s z p i c z a k o d o s o b n i o n y ( p l a z m o c y t o m a ) /
s z p i c z a k m n o g i ( * )
" D i f f u s e l a r g e B - c e l l l y m p h o m a r o z l a n y c h Bo n i a k z d u z y c h k o m ó r e k B ( * ) z
w a r i a n t a m i : g r a s i c z y m , w e w n a t r z n a c z y n i o w y m i w y s i e k o w y m
" B u r k i t t ' s l y m p h o m a c h Bo n i a k t y p u B u r k i t t a ( * ) , p o s t a d z i e c i e c a ( a f r y k a Ds k a )
i d o r o s By c h
T - c e l l a n d n a t u r a l k i l l e r - c e l l ( N K ) - n o w o t w o r y T i N K - k o m ó r k o w e
P r e c u r s o r T - c e l l n e o p l a s m n o w o t w o r y z p r e k u r s o r o w y c h k o m ó r e k T
" P r e c u r s o r T - a c u t e l y m p h o b l a s t i c l e u k e m i a ( T - A L L ) o s t r a b i a Ba c z k a
l i m f o b l a s t y c z n a z k o m ó r e k p r e k u r s o r o w y c h T ( * )
" L y m p h o b l a s t i c l y m p h o m a ( L B L ) c h Bo n i a k l i m f o b l a s t y c z n y T
P e r i p h e r a l T - c e l l a n d N K - c e l l n e o p l a s m s n o w o t w o r y z o b w o d o w y c h k o m ó r e k T i N K
" T - c e l l c h r o n i c l y m p h o c y t i c l e u k e m i a / p r o l y m p h o c y t i c l e u k e m i a
p r z e w l e k Ba l i m f o c y t a r n a / p r o l i m f o c y t a r n a b i a Ba c z k a z l i m f o c y t ó w T
" T - c e l l g r a n u l a r l y m p h o c y t i c l e u k e m i a b i a Ba c z k a l i m f o c y t a r n a z
z i a r n i s t y c h k o m ó r k T
" M y c o s i s f u n g o i d e s / S e z a r y s y n d r o m e - z i a r n i n i a k g r z y b i a s t y / z e s p ó B
S e z a r y e g o ( * )
" P e r i p h e r a l T - c e l l l y m p h o m a , n o t o t h e r w i s e c h a r a c t e r i z e d i n n e
o b w o d o w e c h Bo n i a k i z k o m ó r e k T
" H e p a t o s p l e n i c g a m m a / d e l t a T - c e l l l y m p h o m a c h Bo n i a k i w a t r o b o w o -
s l e d z i o n o w e z k o m ó r e k T g a m m a / d e l t a
" A n g i o i m m u n o b l a s t i c T - c e l l l y m p h o m a c h Bo n i a k
a n g i o i m m u n o b l a s t y c z n y z k o m ó r e k T ( * )
" E x t r a n o d a l T - / N K - c e l l l y m p h o m a , n a s a l t y p e - p o z a w z Bo w y c h Bo n i a k
z k o m ó r e k T i N K t y p u n o s o w g o ( c h Bo n i a k a n g i o c e n t r y c z n y )
" E n t e r o p a t h y - t y p e i n t e s t i n a l T - c e l l l y m p h o m a c h Bo n i a k T - k o m ó r k o w y
t y p u e n t e r o p a t y c z n e g o
" A d u l t T - c e l l l y m p h o m a / l e u k e m i a ( H T L V 1 + ) c h Bo n i a k / b i a Ba c z k a z
k o m ó r e k T t y p u d o r o s By c h
1 3
" A n a p l a s t i c l a r g e c e l l l y m p h o m a , p r i m a r y s y s t e m i c t y p e c h Bo n i a k
a n a p l a s t y c z n y w i e l k o k o m ó r k o w y p i e r w o t n i e u o g ó l n i o n y
" A n a p l a s t i c l a r g e c e l l l y m p h o m a , p r i m a r y c u t a n e o u s t y p e t y p e
c h Bo n i a k a n a p l a s t y c z n y w i e l k o k o m ó r k o w y , p i e r w o t n i e t k a n k i
p o d s k ó r n e j
" A g g r e s s i v e N K - c e l l l e u k e m i a b i a Ba c z k a a g r e s y w n a z k o m ó r e k N K
I I I . z i a r n i c a z Bo [l i w a
L y m p h o g r a n u l o m a t o s i s m a l i g n a ( l y m p h o m a H o d g k i n ) - z i a r n i c a z Bo [l i w a ( c h Bo n i a k
H o d g k i n a ) ( * )
" i n c r e m e n t i o c l i n i c a l y m p h o g r a n u l o m a t o s i s m a l i g n i s - z a a w a n s o w a n i e k l i n i c z n e
( r o z l e g Bo [ a n a t o m i c z n a ) z i a r n i c y z Bo [l i w e j ( * )
Z i a r n i c a z Bo [l i w a m o |e m i e n a s t p u j c e f o r m y h i s t o l o g i c z n e ( p o c z a w s z y o d n a j Ba g o d n i e j
p r z e b i e g a j a c e j ) :
I . v a r i e t a s n o d u l a r i s c u m d o m i n a t i o n e l y m p h o c y t o r u m p o s t a g u z k o w a z p r z e w a g
l i m f o c y t ó w ( a n g . n o d u l a r l y m p h o c y t e - p r e d o m i n a n t H o d g k i n ' s l y m p h o m a , N L P ) ( * ) 3
I I . v a r i e t a s c l a s s i c a p o s t a k l a s y c z n a ( a n g . c l a s s i c a l H o d g k i n ' s l y m p h o m a )
" s c l e r o s i s n o d u l a r i s - s t w a r d n i e n i e g u z k o w e ( a n g . n o d u l a r s c l e r o s i s N S ) ( * )
" c u m l y m p h o c y t i a b u d a n t i a b o g a t y w l i m f o c y t y ( a n g . l y m p h o c y t e r i c h ,
c l a s s i c f o r m , L R ) ( * )
" m i x t u m - m i e s z a n y ( a n g . m i x e d c e l l u l a r i t y M C ) ( * )
" c u m d e p l e t i o n e l y m p h o c y t o r u m - z z a n i k i e m l i m f o c y t o w ( a n g . l y m p h o c y t i c
d e p l e t i o n L D ) ( * )
I n n e z a g a d n i e n i a d o t y c z c e n o w o t w o r ó w u k Ba d u k r w i o t w ó r c z e g o i c h Bo n n e g o :
P o l y c y t h a e m i a v e r a ( m o r b u s V a q u e z - O s l e r ) - c z e r w i e n i c a p r a w d z i w a ( c h o r o b a V a q u e z ` a -
O s l e r a ) ( * )
H i a t u s l e u k a e m i c u s - p r z e r w a b i a Ba c z k o w a . O b j a w h e m a t o l o g i c z n y s p o t y k a n y w o s t r y c h
b i a Ba c z k a c h s z p i k o w y c h , p o l e g a j c y n a o b e c n o [c i w k r w i o b w o d o w e j w c z e s n y c h , n i e -
d o j r z a By c h f o r m k o m ó r k o w y c h d a n e g o s z e r e g u o r a z f o r m d o j r z a By c h , b e z f o r m p o [r e d n i c h ( * )
I n f i l t r a t i o l e u k a e m i c a - n a c i e k b i a Ba c z k o w y ( * )
R e a c t i o l e u c e m i c a - o d c z y n b i a Ba c z k o w y . O b j a w h e m a t o l o g i c z n y p o l e g a j c y n a b a r d z o
w y s o k i m w z r o [c i e l e u k o c y t o z y w e k r w i o b w o d o w e j , p r z e s u n i c i u o b r a z u b i a Bk o k r w i n k o w e g o
n a l e w o i c z a s a m i p o j a w i e n i u s i m Bo d y c h f o r m s z p i k o w y c h w e k r w i - a l e b e z c e c h a t y p i i ,
p o w s t a j c y j a k o r e a k c j a n a n i e k t ó r e p r o c e s y z a p a l n e ( * )
T h y m o m a g r a s i c z a k ( * )
3
O p o w i a d a j c e d a w n e m u p a r a g r a n u l o m a
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