107207

1. nadostre odrzucanie przeszczepu

•    w ciągu minut po przeszczepie,

•    mikrozakrzepy naczyń => ostre, nieodwracalne niedokrwienie i martwica,

•    u biorców posiadających Ab przeciwko Ag MHC klasy 1,

•    po wielokrotnych przetoczeni ach krwi lub w wyniku przebytych ciąż.

2.    ostre odrzucanie przeszczepu

•    w kilka dni do kilku tygodni po przeszczepie,

•    gęste nacieki komórkowe w przeszczepionej tkance, głównie w obrębie naczyń krwionośnych.

3.    przewlekłe odrzucanie przeszczepu

•    związane z odkładaniem się pod śródbłonkiem naczyń Ig i składowej C3 dopełniacza.

E.    Monitorowanie odrzucania przeszczepu

prognoza reakcji odrzucania polega na:

1.    ocenie funkcji przeszczepianego narządu

2.    badaniach histologicznych -biopsja

•    nacieki

•    ekspresja Ag MHC

3.    badaniu syntezy cytokin i poziomów ich receptorów;

•    ELISA, hybrydyzacja in situ, West blotting.

F.    Zapobieganie odrzucaniu przeszczepu

1.1. jak najlepszy dobór w układzie dawca-biorca

•    liczba możliwych HLA kodowanych w obrębie jednego haplotypu = 70000,

•    przy dwóch chromosomach = 700002,

•    przy istniejących niezrównoważonyrh sprzężeń jest to liczba dużo mniejsza jednak szansa na identyczność haplotypu HLA jest minimalna,

•    zgodność doboru wzrasta wśród spokrewnionych dawców,

•    banki danych ze sprawnym obiegłem informacji,

•    przeszczep szuka biorcy

2. 2. immunosupresja (idealny lek immunosupresyjny w transplantologii to taki, który działa na alloreaktywne limfocyty T biorcy i bez wpływu na pozostałe funkcje układu odpornościowego)

a)    cyklosporyna A -lek 1. rzutu,

b)    azatiopiyna -lek starszej generacji,

c)    CS -pojedynczo w dużych dawkach lub w skojarzeniu,

d)    globulina antytymocytama lub OKT3

e)    całkowite napromienienie tkanki limfatycznej

f)    FK506 i in. (wiele w fazie eksperymentu)

G.    Tolerancja transplantacyjna

meclianizmy tolerancji transplantacyjnej to: delecja klonalna, anergia klonalna i supresja

1.    tolerancja noworodkowa

■ podanie płodowi lub noworodkowi komórek pochodzących od przyszłego dawcy,

2.    letalna dawka chemio-lub radioterapii poprzedzająca przeszczep szpiku kostnego "przyszłego" dawcy -zjawisko chieryzmu,

3.    eliminacja komórek dendrytycznych,

4.    indukowanie powstawania Ab antyidiotypowych,

5.    podanie biorcy komórek przyszłego dawcy przeszczepu;

•    przetoczenia krwi w przeszczepach nerek.