3784493670

obejmującym obecnosc czynników ryzyka i wskazania wymienione powyżej.

Postępowanie:

1. Ocena występowania czynników ryzyka:

I.    wobec braku czynników ryzyka oraz wymienionych wskazań do wykonania badania

genetycznego - przedstawienie pacjentce epidemiologii raka piersi oraz podstaw zapobiegania. Pacjentka wchodzi w typowy program profilaktyki -mammografia dla kobiet w wieku 50-69 lat,

1. wykonanie badania:

1.    wynik ujemny - postępowanie jak wyżej,

2.    wynik dodatni:

3.    opóźnienie menarche (wysiłek fizyczny),

4.    odradzanie antykoncepcji hormonalnej w młodym wieku (5 lat stosowania antykoncepcji hormonalnej podnosi ryzyko raka piersi o 35%),

5.    doradzanie wczesnego posiadania dzieci i jak najdłuższe karmienie piersią,

6.    utrzymanie odpowiedniego BMI,

7.    utrzymanie aktywności fizycznej

8.    po wykluczeniu przeciwwskazań rozważenie włączenia Tamoksyfenu,

9.    w przypadku uzyskania zaplanowanej liczby dzieci rozważyć usunięcie przydatków.

II.    przy obecności czynników ryzyka i wskazań do wykonania badania genetycznego:

1.    wynik ujemny - eliminacja stwierdzonych czynników ryzyka,

2.    wynik dodatni - eliminacja stwierdzonych czynników ryzyka oraz:

1.    badanie USG przynajmniej raz w roku lub mammografia,

2.    po uzyskaniu zaplanowanej liczby dzieci rozważenie usunięcia przydatków,

3.    doradzanie wczesnego posiadania zaplanowanej liczby dzieci,

4.    jak najdłuższe karmienie piersią,

5.    odradzanie hormonalnej antykoncepcji,

6.    wykonanie wyjściowych (dla porównań) oznaczeń CA 15.3 i CA 125,

7.    monitorowanie ogólnego stanu zdrowia co rok: morfologia, badanie ogólne moczu, gospodarka lipidowa i węglowodanowa,

8.    badanie piersi i autobadanie.

Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dla kobiet nosicielek mutacji w genach BRCA1 i BRCA2 obejmują:

1.    comiesięczna samokontrola piersi,

2.    badanie palpacyjne przez lekarza co 6 miesięcy (20 - 25 rż),

3.    badanie obrazowe piersi co 6 miesięcy (25 rż - USG, rezonans magnetyczny, od 35 rż - mammografia),

4.    badanie ginekologiczne co 6 m-cy (od 30 rż.),

5.    USG przezpochwowe co 6 m-cy (od 30 rż.),

6.    oznaczanie markera CA 125 co 6 m-cy (od 30 rż.).