515708174

Deklaracja Członkowska Gminnego Klubu Sportowego „START-REGENT” Pawłów

Oświadczam, że znana mi jest treść Statutu Gminnego Klubu Sportowego „START-REGENT" Pawłów. W pełni akceptuję treść jego postanowień. Wyrażam wolę postępowania zgodnie z zawartymi w nim zasadami i zgłaszam chęć przystąpienia do Gminnego Klubu Sportowego „START-REGENT" Pawłów. Jednocześnie zobowiązuje się do regularnego opłacania składek członkowskich.

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla celów Gminnego Klubu Sportowego „START-REGENT" Pawłów.

(data)    (podpis osoby kandydującej)

Wypełnia osoba kandydująca: {prosimy o czytelne wypełnienie)

Imię.............................................Nazwisko............................................................

Data i miejsce urodzenia.........................................................................r..............

Adres do korespondencji:

Kod pocztowy i miejscowość:.................................................................................

Ulica:........................................................... nr domu:................../ nr lokalu: ...

E-mail:.............................................................Telefon kontaktowy:....................

Miejsce pracy:..........................................................................................................

Wypełnia Zarzad GKS ..START-REGENT" Pawłów:

Data przyjęcia / odmowy przyjęcia* w poczet członków Gminnego Klubu Sportowego „START-REGENT" Pawłów:

..................................................... dnia...............................

(miejscowość)    (data)

Pobrano pierwszą składkę członkowską w wysokości ....................... zł za okres od

................................ r. do................................r.

Podpisy osób upoważnionych:

(Prezes)

(Członek Zarządu)

niepotrzebne skreślić