Adresat przesyłki
Wypełnia Nadawca przesyłki
[ I przesyłka polecona I—I z zadeklarowaną wartością I I paczka pocztowa I l przesyłka pobranlowa I I kwota przekazu CD przesyłka..........................
ZWRÓCIĆ DO:
....................................
kod pocztowy miejscowość
I