5673850260

° stan ogólny i stan świadomości pacjenta (w meleczonej schyłkowej niewydolności nerek mogą występować zaburzenia świadomości) [67];

⁰ spojówki (bladość w przebiegu niedokrwistości, złogi wapnia w miejscu połączenia tęczówki i spojówki) [67];

⁰ skórę (np. szarożółte zabarwienie, nadmierna suchość i łuszczenie skóry w przewlekłej niewydolności nerek, bladość w przebiegu niedokrwistości, podbiegnięcia krwawe lub zadrapania w przypadku świądu) [67];

⁰ paznokcie - np. brunatne pasmowate przebarwienia dystalnej części łożyska paznokcia, paznokcie białe (leukonychia), paznokcie Muehrckego (białe pasmowate przebarwienia) i linie Beau (poprzeczne bruzdy lub rowki na płytkach paznokciowych) w przewlekłej hipoalbuminemii [68];

° drżenia grubofaliste rąk (asterixis) - objaw encefalopatii metabolicznej w przebiegu np. niewydolności wątroby lub nerek, a także jako objaw hipoksemii;

° objawy zespołu cieśni nadgarstka (test Phalena, objaw Tinela), np. w przebiegu zespołu nerczycowego [69];

^D zapach oddechu - np. mocznicowy zapach w przewlekłej niewydolności nerek [70];

⁰ dziąsła i zęby - np. rozpulchnienie, czy krwawienie z dziąseł [67];

⁰ stopień nawodnienia - elastyczność fałdu skórnego, napięcie gałek ocznych [67],

W okolicy nadgarstka lub łokcia pacjenta może być widoczna przetoka tętniczo-żylna.

Warto również zwrócić uwagę, czy u pacjenta nie występują cechy zespołu Cushinga (w przebiegu leczenia steroidami) lub hirsutyzm (związany z leczeniem cyklosporyną). U pacjentów po przeszczepieniu nerki, w związku ze stosowaną immunosupresją, mogą się pojawić na skórze brodawki i zmiany nowotworowe [71],

A. Badanie układu sercowo-naczyniowego

W oglądaniu należy zwrócić uwagę na obecność obrzęków. U pacjentów w przebiegu zespołu nerczycowego najczęściej pojawiają się one w okolicy kostek (pacjenci chodzący) lub w okolicy kości krzyżowej i tylnej powierzchni ud (pacjenci leżący). Obrzęki mają najczęściej charakter obrzęków ciastowatych, tzn. w miejscu uciśnięcia pojawia się charakterystyczny dołek (zagłębienie) [72],