6129449444

10 Innę

A2 DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A2 1J&nftU«n« *VrwU hofwpondwęl_ _

11 Narwa; Imi lub nazwa organu lub nazwisko

Kornecki,Jaworska, Stankiewicz & l>/kr>moniki Adwokaci i Radcowie Prawni *p. j. T7 Imię    —

13 Uica Kur/a Stopka		14 Nr domu ^5	15 Nr lokakJ	16 bbmoowoić SZCZECIN
17 Kod pocztowy 71-535	18 Pocrla SZCZECIN			19 Kra, POLSKA

A 2

A 3 DANE PEŁNOMOCNIKA PROCESOWEGO

A 3 1 Oznaczanie pakyynocnka

20 Na rwa 1% wU tub nurwwfco

TT Im*

A 3 2 Adres petwnocnAa

22 Ulica

20 Kod pocztowy 22 Poczta

23 Nr domu 24 Nr lokalu 25 UeiscowoiC

28 Kr*

Część B

Wnoszę o dokonanie wpisu zgodnie z informacjami zamieszczonymi wo wniosku i na załącznikach:    _

B 1 DANE POOMIOTU

29 Nazwa

POLSKIE TOWARZYSTWO MEDYCYNY REGENERACYJNEJ

130 Oznaczanie tany paewna) lub rodzaju oaganlzacjl

□ i Fundacia    S 2 ^s,0'"^a,*y«®ⁿ« ^,nna organizacja społeczna lub

zawodowa taka’

7i'Tl7)i«^|l urazjiączcco odpo««edzr 2 nalały utwać odpowetfn rodzaj orj»n<i»cj zgoory z »y*azem w r.as» i >    '    ^:---—

Część C

C 1 DANE O WCZEŚNIEJSZEJ REJESTRACJI PODMIOTU

(Po>» o ftjmaracft od 3 f do 33 dotyetĄ »)4*cz/»# pcdmiolu (przednio :**rH*v**~#ęo w przypal zsawzwia mwago poomeb pola ta naloty przakraHC) )    _._

31 Nazwa m3u

KRS-W20 2/5