6959701332

KARTA ZLECEŃ LEKARSKICH

__DM24

Pesel...........................

.....Lekarz prow...........................

ZLECENIA JEDNORAZOWE

Nazwisko i imię, Oddział:..........

Lek - dawka, droga podania, zabiegi pielęgniarskie	Data zleceń ia	Podpis lekarza zlecającego	Podpis pielęgniarki	Lek - dawka, droga podania, zabiegi pielęgniarski	Data zlecenia	Podpis lekarza zlecającego	Podpis pielęgniarki
--------' ..................................

ZLECENIA DORAŹNE

Lek, dawka, droga podania	Data rozp. zlecenia i podpis zlec.	Data / godzina								Data zakończenia zlecenia i podpis zlecającego’