8299308685

Załącznik nr 3 do Regulaminu konkursu

(pieczęć szkoły)

OŚWIADCZENIE (imię i nazwisko osoby zgłaszającej film do konkursu: dyrektora/zastępcy dyrektora/nauczyciela dowolnego przedmiotu/nauczyciela-wychowawcy¹) (nazwa szkoły) (kod pocztowy, miejscowość, ulica, numer)

1)    zapoznałam (em) się z treścią niniejszego Regulaminu konkursu „Mikołajki w UKNF” dla szkół ponadgimnazjalnych na najlepszy film z zakresu rynku finansowego;

2)    informacje dotyczące uczniów - autorów filmu podaję za ich wiedzą i zgodą na przetwarzanie danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia i promocji konkursu;

3)    wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182, z późn. zm.) w zakresie niezbędnym do przeprowadzenia i promocji konkursu „Mikołajki w UKNF” dla szkól ponadgimnazjalnych na najlepszy film z zakresu rynku finansowego;

4)    oświadczam, że film jest wynikiem oryginalnej twórczości uczniów, w skazanych w formularzu zgłoszeniowym na konkurs „Mikołajki w UKNF” dla szkól ponadgimnazjalnych na najlepszy film z zakresu rynku finansowego oraz nie narusza praw osób trzecich;

5)    osoby występujące w filmie przesianym na konkurs „Mikołajki w UKNF” dla szkól ponadgimnazjalnych na najlepszy film z zakresu rynku finansowego wyraziły pisemną zgodę na udział w' filmie i przesianie filmu na konkurs (dotyczy/nie dotyczy¹).

(miejsce i data)    ..............................................................................

(czytelny podpis osoby zgłaszającej film do konkursu: dyrektora/zastępcy dyrektora/nauczyciela dowolnego przedmiotu/nauczyciela-wychowawcy¹)

7

1

podkreślić w łaściwe