& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .& & & & & & & & ..........&
(nazwa i numer rejestru, znak sprawy)
& & & & & & & & & ...........................................................................& & & & ...........
PROTOKÓA
OGL
DZIN
(nazwa jednostki Policji dokonującej czynności)
MIEJSCA
.................................................................................................................
(miejsce dokonywania czynności)
RZECZY
(określenie rodzaju miejsca oględzin / rzeczy poddanej oględzinom)
1. Czas rozpoczęcia czynności
Na podstawie art. 207 kpk
g g m m d d m m r r r r
2.Prowadzący czynność
3. Protokolant
4. Specjalista
5. Biegły
6. Inna osoba
7. Czynność utrwalona - Tak Nie za pomocą urządzenia rejestr. obraz/dz
więk, o czym uprzedzono uczestników
8. Rodzaj i cechy identyfikujące
urządzenie, nośnik oraz
techniczne warunki rejestracji
9. Dane osoby obsługującej
urządzenie
10. Dokumentacja oględzin
11. Zdjęcia 12. Szkic 13. Wideo
14. Warunki atmosferyczne, widoczności i inne, w których prowadzono oględzin
tempera- natężenie ruchu
opady wiatr oświetlenie
tura pojazdów lub osób
naturalne sztuczne (opisać jakie)
15. Informacja o innych warunkach, w których prowadzono oględziny
16. Opis przebiegu i wyników oględzin
brak
brak
brak
grad
silny
duże
małe
słaby
śnieg
średni
deszcz
mżawka
 2
 3
17. Opis czynności technicznych wykonanych przez specjalistę
18. Ujawnione i zabezpieczone w toku oględzin przedmioty lub ślady kryminalistyczne
19. Przedmioty - opis nr 20. Ślady kryminalistyczne - opis nr
21. Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole
22. Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty, co do treści protokołu oraz oświadczenie osoby
wykonującej czynność
23. Załączniki do protokołu - liczba i rodzaj załączników
Protokół osobiście odczytałem / odczytano mi* (dotyczy każdego uczestnika czynności)
Podpisy osób biorących udział w czynności:
24.Czas zakończenia czynności
1. .......................................... 2. ............................................
g g m m d d m m r r r r
3. .......................................... 4. ............................................
5. .......................................... 6. ...........................................
4