ÿþD e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
P o l e m i k a b i o e t y k a z w y p o w i e d z i T e o l o g a
K a z i m i e r z S z e w c z y k
L w i a c z [ a r t y k u Bu M a r i a n a M a c h i n k a 1 s t a n o w i , j a k s d z , p o l e m i k z t e z a m i
z a w a r t y m i w m o i m t e k [c i e w p r o w a d z a j c y m . J e d n a k |e P o l e m i s t a a n i r a z u n i e
p r z y w o Bu j e m o j e g o n a z w i s k a . S t d i j a p r z y j m t k o n w e n c j u n i k a n i a n a z w i s k i M .
M a c h i n k a n a z y w a B b d T e o l o g i e m , a s i e b i e b i o e t y k i e m . T a k i e r o z w i z a n i e n a s u n Bo
m i s i p o l e k t u r z e d y s k u s j i t y m r a z e m m i d z y l e k a r z e m i t e o l o g i e m , z a m i e s z c z o n e j w
z b i o r z e z r e d a g o w a n y m p r z e z H a l i n B o r t n o w s k 2 . O b r a n a k o n w e n c j a u t r u d n i a
n a d m i e r n p e r s o n a l i z a c j d e b a t y , p o z w a l a j c u k a z a r ó |n i c e s t a n o w i s k w y n i k a j c e
p r z e d e w s z y s t k i m z u p r a w i a n y c h p r o f e s j i . P o l e m i k z a c z n o d :
1 . p r o b l e m u u w i k Ba n i a [w i a t o p o g l d o w e g o d e f i n i c j i u p o r c z y w e g o l e c z e n i a .
W d r u g i e j k r y t y c z n e j k o n k l u z j i m a t e r i a Bu w p r o w a d z a j c e g o s t w i e r d z i Be m , |e
z a p i s a n i e w u s t a w i e d e f i n i c j i o b e c n e j w j e j p r o j e k c i e b y Bo b y w p r o w a d z e n i e m s k r a j n i e
r y g o r y s t y c z n e j f o r m y r e g u l a c j i k o n f e s y j n y c h d o o g ó l n i e o b o w i z u j c e g o p r a w a
s t a n o w i o n e g o , s p r z e c z n y m z e s t a n d a r d a m i d e m o k r a t y c z n e g o i n e u t r a l n e g o
[w i a t o p o g l d o w o p a Ds t w a . W o d p o w i e d z i T e o l o g p i s z e , |e p r z y d e f i n i o w a n i u
u p o r c z y w o [c i t e r a p i i k o n i e c z n e j e s t o d w o Ba n i e s i d o u p r z e d n i o p r z y j t e j o p c j i
[w i a t o p o g l d o w e j . T e z t w c a Be j r o z c i g Bo [c i p r z y j m i e t a k |e b i o e t y k .
Z d a n i e m T e o l o g a z t e g o s t w i e r d z e n i a m a w y n i k a , |e z a r z u t k o n f e s y j n e g o
u w i k Ba n i a j e s t c h y b i o n y , g d y | k a |d e r o z w i z a n i e w t e j m a t e r i i b d z i e z a k Ba d a Bo j a k i e [
r o z s t r z y g n i c i a [w i a t o p o g l d o w e ( s . 2 ) . B i o e t y k b e z w a h a n i a z g o d z i s i z d r u g c z [c i
1
M . M a c h i n e k , R e z y g n a c j a z u p o r c z y w e j t e r a p i i o r a z t z w . t e s t a m e n t |y c i a , D e b a t a C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? ;
h t t p : / / w w w . p t b . o r g . p l / p d f / m a c h i n e k _ u p o r c z y w a _ t e r a p i a _ 1 . p d f
2
J . H . B r y a n t , L e k a r z i t e o l o g o p r o b l e m a c h e t y c z n y c h o p i e k i z d r o w o t n e j , w : S e n s c h o r o b y , s e n s [m i e r c i , s e n s |y c i a ,
r e d . H . B o r t n o w s k a , Z n a k , K r a k ó w 1 9 8 4 , s . 9 1 i n .
1
w w w . p t b . o r g . p l
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w n i o s k u T e o l o g a . N a t o m i a s t w y r a |a f u n d a m e n t a l n y s p r z e c i w w o b e c j e g o c z [c i
p i e r w s z e j .
F a k t , p r o p o z y c j e b i o e t y k a b y By u w i k Ba n e [w i a t o p o g l d o w o , o p i e r a By s i n a j a k i e j [
f i l o z o f i c z n e j w i z j i c z Bo w i e k a ( a n t r o p o l o g i i ) . J e d n a k , w n a j w i k s z y m s k r ó c i e r z e c z
u j m u j c , b y Ba t o a n t r o p o l o g i a z g o d n a z z a Bo |e n i a m i [w i a t o p o g l d o w o z r ó |n i c o w a n e g o
d e m o k r a t y c z n e g o p a Ds t w a p r a w a . N i e p o k ó j b i o e t y k a w z b u d z i Ba p r ó b a w p r o w a d z e n i a
d o a k t ó w l e g i s l a c y j n y c h t a k i e g o p a Ds t w a r o z s t r z y g n i o p a r t y c h n a ( w s k o r o z u m i a n e j )
u p o r c z y w o [c i l e c z e n i a b a z u j c e j n a k a t o l i c k i m u j c i u c z Bo w i e k a , [c i [l e j n a j e d n e j z
m o |l i w y c h k a t o l i c k i c h k o n c e p c j i a n t r o p o l o g i c z n y c h . W p r o w a d z e n i e d o p r a w a
s t a n o w i o n e g o k o n f e s y j n e g o p r z e p i s u b y Bo b y n i c z y m n i e u p r a w n i o n i n g e r e n c j p a Ds t w a
w s f e r p r y w a t n o [c i o b y w a t e l i , w t a r g n i c i e m w i c h u p r a w n i e n i a i w o l n o [c i , w t y m
w o l n o [ d o w y b o r u [w i a t o p o g l d u .
S p o Be c z e Ds t w o p o l s k i e z g Ba s z a j c w r e f e r e n d u m a k c e s d o U n i i E u r o p e j s k i e j
o p o w i e d z i a Bo s i z a r a z e m z a a n t r o p o l o g i , h a s Bo w o m ó w i c , w o l n o [c i d e c y z y j n e j
j e d n o s t e k i o c h r o n y p r z e z p a Ds t w o p r a w a d o p r y w a t n o [c i . W z m e d y k a l i z o w a n y c h
s p o Be c z e Ds t w a c h Z a c h o d u a u t o n o m i a d e c y z y j n a j e s t s z c z e g ó l n i e i s t o t n a w o b l i c z u
[m i e r c i , b d c e j w a |n y m e g z y s t e n c j a l n i e e t a p e m |y c i a .
J e d n a k |e j e [l i d o b r z e r o z u m i e m m y [l T e o l o g a u j c i e c z Bo w i e k a j a k o j e d n o s t k i
m a j c e j p r a w o d o s a m o s t a n o w i e n i a , n a w e t w o b l i c z u c h o r o b y i [m i e r c i m a p o z o s t a w a
w s p r z e c z n o [c i z e t y c z n t r a d y c j m e d y c y n y s i g a j c c z a s ó w H i p o k r a t e s a . S u p o z y c j a t a
s k Ba n i a d o d o k Ba d n i e j s z e g o r o z w a |e n i a p r o b l e m u :
2 . c a Bo [c i o w e j w i z j i e t o s u l e k a r s k i e g o o r a z i n s p i r o w a n e j c h r z e [c i j a Ds t w e m w i z j i
m e d y c y n y , c z y l i n a s z e g o z a c h o d n i e g o m o d e l u j e j u p r a w i a n i a . J a k b o w i e m p o d k r e [l a
T e o l o g , n i e t y l k o o b o w i z u j c y e t o s l e k a r s k i , a l e t a k |e c a Ba w i z j a s Bu |b y z d r o w i a ,
z b u d o w a n a z o s t a Ba w o p a r c i u o t r a d y c j j u d e o c h r z e [c i j a Ds k z j e d n e j o r a z h i p o k r a t e j s k
z d r u g i e j s t r o n y ( s . 4 ) .
Z p o w o d u b r a k u w y s t a r c z a j c y c h k o m p e t e n c j i , p o m i n c h r z e [c i j a Ds k i e i n s p i r a c j e
m e d y c y n y . O d n o s z c s i d o z a r z u t u s p r z e c z n o [c i u j c i a c z Bo w i e k a p r e f e r o w a n e g o p r z e z
b i o e t y k a z c a Bo [c i o w w i z j e t o s u l e k a r s k i e g o , o b l i g o w a n y n i e d o s t a t k i e m m i e j s c a ,
o g r a n i c z s i j e d y n i e d o z a s y g n a l i z o w a n i a t r z e c h e t a p ó w r o z w o j o w y c h e t y c z n e j t r a d y c j i
p r o f e s j i m e d y k a i s t o s u n k i e m l e k a r z y d o [m i e r c i , m a n i f e s t o w a n y m p r z e z m e d y c y n n a
2
w w w . p t b . o r g . p l
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k a |d y m z e t a p ó w . Z a k r e s i w a g a p r z e m i a n e t o s u d o k o n u j c y c h s i p o d c z a s t y c h e t a p ó w
u s p r a w i e d l i w i a n a z y w a n i e i c h r e w o l u c j a m i 3 .
a . E t a p r e w o l u c j i h i p o k r a t y c z n e j ( o d z w i e r c i e d l a j c e j p o w s t a n i e m e d y c y n y j a k o
d z i a Ba l n o [c i r a c j o n a l n e j ) . L e k a r z t e j t r a d y c j i m i a B m o r a l n y o b o w i z e k o d e j [c i a o d Bó |k a
c h o r e g o p o s t w i e r d z e n i u t z w . o z n a k [m i e r c i 4 , p r z e d e w s z y s t k i m t w a r z y
H i p o k r a t e s o w e j z a o s t r z e n i a r y s ó w b d c e g o o b j a w e m o d w o d n i e n i a p r z e d [m i e r t n e g o .
J e g o p r o f e s j o n a l n y m o b o w i z k i e m o w y m d o b r e m c h o r e g o b y Bo u t r z y m y w a n i e i
p r z y w r a c a n i e z d r o w i a . J e [l i j u | n i e m ó g B t e g o u c z y n i , u s t p o w a B m i e j s c a i n n y m
p r o f e s j o n a l i s t o m . T a k a p o s t a w a u t r z y m y w a Ba s i m n i e j w i c e j d o I I I w . n . e .
W c h r z e [c i j a Ds k i e j E u r o p i e n a s t p i B u p a d e k m e d y c y n y j a k o s z t u k i l e c z e n i a i j a k o
e t o s u t e r m i n e m p a c j e n t o b e j m o w a n o w y Bc z n i e l u d z i b o g a t y c h , p a t r o n ó w l e k a r z y
p r a k t y k u j c y c h n a i c h d w o r a c h 5 .
b . E t a p r e w o l u c j i k o d e k s o w e j ( o d z w i e r c i e d l a j c y z a p o c z t k o w a n e w o k r e s i e
r e w o l u c j i p r z e m y s Bo w e j p o w s t a n i e k l i n i k o r a z b d c y r e a k c j n a m o r a l n d e g r e n g o l a d
l e k a r z y ) . E t a p t e n p o p r z e d z i Ba g w a Bt o w n i e w p o Bo w i e X V I I I w . ( n a Z a c h o d z i e )
p r z e b i e g a j c a d e c h r y s t i a n i z a c j a [m i e r c i c z y n i c a z n i e j f a k t c z y s t o b i o l o g i c z n y
p o z b a w i o n j a k i e g o k o l w i e k s e n s u p u t r e f a k c j ( = g n i c i e ) . D e c h r y s t i a n i z a c j i s k o Dc z o n o [c i
t o w a r z y s z y Ba n a r a s t a j c a p r z e d n i t r w o g a . W t y m c z a s i e K i e d y z a c z t o n a p r a w d
o d c z u w a l k p r z e d [m i e r c i p i s z e f r a n c u s k i f u n d a t o r t a n a t o l o g i i h i s t o r y c z n e j P h i l i p p e
A r i è s z a p a n o w a Bo m i l c z e n i e . P i e r w s i z a m i l k l i l u d z i e K o [c i o Ba i l e k a r z e : s p r a w a s t a Ba s i
z b y t p o w a |n a , a b y o n i e j r o z p r a w i a w p r o s t 6 .
E f e k t e m r e w o l u c j i z g o d n i e z n a z w b y B w y s y p k o d e k s ó w e t y k i l e k a r s k i e j .
D Bu g o t r w a By i c h w z o r z e c s t a n o w i B K o d e k s e t y k i l e k a r s k i e j A m e r y k a Ds k i e g o T o w a r z y s t w a
3
K . S z e w c z y k , B i o e t y k a i k o d e k s y , K o n f e r e n c j a D i a m e t r o s a F i l o z o f i c z n e i p r a w n e a s p e k t y k o d e k s ó w e t y k i
l e k a r s k i e j , K r a k ó w 2 5 - 2 7 m a j a 2 0 0 7 ;
h t t p : / / w w w . d i a m e t r o s . i p h i l s . u j . e d u . p l / ? l = 1 & p = c n f 4 & m = 4 4 & j h = 1 & i h = 8 0
4
P . A s z y k , T e r a p i a u p o r c z y w a s z k i c h i s t o r y c z n y , M e d y c y n a P a l i a t y w n a w P r a k t y c e , 2 0 0 8 , n r 3 , s . 8 7 - 8 8 ;
h t t p : / / w w w . m p p . v i a m e d i c a . p l / w y d a n i e . p h t m l ? i d = 2 8 & V S I D = b 6 3 d 1 5 9 e 0 6 c f 4 3 c d 6 3 7 3 a 3 d 9 b d 9 9 6 e 6 6
5
A . R . J o n s e n , A S h o r t H i s t o r y o f M e d i c a l E t h i c s , O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , O x f o r d 2 0 0 0 , s . 6 7 ; A . T u l c z y Ds k i ,
P o l s k i e k o d e k s y d e o n t o l o g i c z n e , P Z W L , W a r s z a w a 1 9 7 5 , s . 1 3 , 2 4 ; J . D . A r r a s , A M e t h o d i n S e a r c h o f a P u r p o s e :
T h e I n t e r n a l M o r a l i t y o f M e d i c i n e , J o u r n a l o f M e d i c i n e a n d P h i l o s o p h y , 2 0 0 1 , n r 6 , s . 6 4 9 .
6
P h . A r i è s , C z Bo w i e k i [m i e r , t Bu m . E . B k o w s k a , P I W , W a r s z a w a 1 9 9 2 , s . 3 9 6 .
3
w w w . p t b . o r g . p l
D e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
M e d y c z n e g o z 1 8 4 7 r o k u 7 . D l a t e m a t u p o l e m i k i b a r d z o w a |n e s d w a p r z e p i s y t e g o
d o k u m e n t u . P a r a g r a f 5 r o z d z i a Bu 1 z r y w a j c y z h i p o k r a t y c z n t r a d y c j o d c h o d z e n i a o d
u m i e r a j c e g o . S f o r m u Bo w a n o w n i m z a k a z o p u s z c z a n i a n i e u l e c z a l n i e c h o r e g o . S t a n o w i B
o n , |e k o n t y n u o w a n i e o p i e k i n a d u m i e r a j c y m j e s t n a d z w y c z a j k o r z y s t n e d l a p a c j e n t a i
p o c i e s z a j c e d l a b l i s k i c h s k u p i o n y c h w o k ó B n i e g o , n a w e t w o s t a t n i m o k r e s i e c h o r o b y ,
d z i k i k o j e n i u b ó l u i i n n y c h o b j a w ó w o r a z Ba g o d z e n i u p s y c h i c z n e g o c i e r p i e n i a .
N a t o m i a s t p a r a g r a f 4 t e g o | r o z d z i a Bu w p r o w a d z a B z a k a z i n f o r m o w a n i a o s o b y w
s t a n i e t e r m i n a l n y m o m r o c z n y c h p r o g n o z o w a n i a c h . N i e p o m y [l n e w i e [c i p o w i n n y b y
p r z e k a z y w a n e p r z e d e w s z y s t k i m p r z y j a c i o Bo m p a c j e n t a , a j e m u s a m e m u t y l k o j e [l i
p o w i a d o m i e n i e j e s t a b s o l u t n i e n i e z b d n e . W c y t o w a n y m p a r a g r a f i e , r z e c m o |n a ,
l e k a r z e f o r m a l n i e s k o d y f i k o w a l i n a k a z m i l c z e n i a w o b e c [m i e r c i . O b a z a [ p r z e p i s y b y By
w y r a z e m z m e d y k a l i z o w a n i a u p r z e d n i o z d e c h r y s t i a n i z o w a n e j [m i e r c i p o d d a n i a j e j
w Ba d z y l e k a r z y i u k r y c i a p o z a z a s Bo n m i l c z e n i a , n a z w a n p ó zn i e j p r z y w i l e j e m
t e r a p e u t y c z n y m .
P r z y w o Ba n e p a r a g r a f y u k a z y w a By t a k |e p e t r y f i k a c j h i p o k r a t y c z n e g o
p a t e r n a l i z m u , w k t ó r y m l e k a r z t o u r z d z a |y c i e c h o r y m d l a i c h d o b r a , j a k g Bo s i Bo
t Bu m a c z e n i e P r z y s i g i H i p o k r a t e s a d o k o n a n e p r z e z H e n r y k a Au c z k i e w i c z a w d r u g i e j
p o Bo w i e X I X . S p e k t a k u l a r n i l u s t r a c j p a t e r n a l i z m u b y Ba n o r m a 9 . Z a s a d o b o w i z k ó w i
p r a w l e k a r z y : Z n a t u r y s w e g o s t o s u n k u d o c h o r e g o l e k a r z z y s k u j e n a d n i m p r z e w a g
m o r a l n . W p By w u t e g o l e k a r z o w i n a d u |y w a n i e w o l n o 8 .
O d k r y c i a P a s t e u r a , w s z c z e g ó l n o [c i u d a n e s z c z e p i e n i e c h Bo p c a p o g r y z i o n e g o p r z e z
w [c i e k Be g o p s a , m u s n By n a s z c y w i l i z a c j k u s z c y m d o t y k i e m n i e [m i e r t e l n o [c i 9 .
M e d y c y n a s t a Ba s i n i e c i e r p l i w r e l i g i z m e d y k a l i z o w a n y c h s p o Be c z e Ds t w o b i e c u j c
r o d z a j t e c h n o l o g i c z n e j n i e u m i e r a l n o [c i j u | z a z i e m s k i e g o b y t o w a n i a . W j e j u j c i u n i e m a
p a c j e n t ó w u m i e r a j c y c h , s t y l k o c i |k o c h o r z y , o k t ó r y c h |y c i e n a l e |y h e r o i c z n i e
w a l c z y n i e l i c z c s i z i c h c i e r p i e n i e m i f i n a n s o w y m i k o s z t a m i t o c z o n e j b a t a l i i .
7
A m e r i c a n M e d i c a l A s s o c i a t i o n , C o d e o f M e d i c a l E t h i c s , P h i l a d e l p h i a 1 8 4 7 ;
h t t p : / / w w w . a m a - a s s n . o r g / a m a / u p l o a d / m m / 3 6 9 / 1 8 4 7 c o d e . p d f
8
T o w a r z y s t w o W a r s z a w s k i e L e k a r s k i e , Z a s a d y o b o w i z k ó w i p r a w l e k a r z y , W a r s z a w a 2 9 k w i e t n i a 1 8 8 4 , w : A .
T u l c z y Ds k i , P o l s k i e l e k a r s k i e k o d e k s y d e o n t o l o g i c z n e , s . 8 5 - 9 4 .
9
S . K a t z , S e c u l a r M o r a l i t y , w : M o r a l i t y a n d H e a l t h , r e d . A . M . B r a n d t , P . R o z i n , R o u t l e g e , N e w Y o r k 1 9 9 7 , s .
3 0 2 .
4
w w w . p t b . o r g . p l
D e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
T e n k r ó t k i h i s t o r y c z n y p r z e g l d d w ó c h o d m i a n e t o s u l e k a r s k i e g o u s p r a w i e d l i w i a
p o g l d , |e a n i l e k a r z t r a d y c j i h i p o k r a t y c z n e j , a n i m e d y k d o b y r e w o l u c j i k o d e k s o w e j n i e
z a j m o w a B s i c z Bo w i e k i e m u m i e r a j c y m , z t j e d n a k r ó |n i c , |e p i e r w s z y s k o Dc z o n o [
a k c e p t o w a B, d r u g i n e g o w a B j e j i s t n i e n i e , u j m u j c [m i e r w k a t e g o r i a c h p o r a |k i ( l e k a r z a ,
m e d y c y n y i s a m e g o p a c j e n t a ) .
c . E t a p r e w o l u c j i b i o e t y c z n e j . R o z p o c z y n a s i p o I I w o j n i e [w i a t o w e j w U S A ,
n a j b o g a t s z y m k r a j u [w i a t a , i t r w a p o d z i [ d z i e D. R e w o l u c j a b i o e t y c z n a b y Ba o d p o w i e d z i
n a g w a Bt o w n y p o s t p t e c h n o l o g i i m e d y c z n y c h i p o w s t a j c e g o w ó w c z a s r u c h u n a r z e c z
p r a w j e d n o s t k o w y c h i o b y w a t e l s k i c h . N a j o g ó l n i e j d e f i n i u j c , p o w s t a j c a w ó w c z a s
b i o e t y k a j e s t e t y k s y s t e m ó w o p i e k i z d r o w o t n e j w k r a j a c h d e m o k r a t y c z n y c h .
D o o k r e [l e n i e w k r a j a c h d e m o k r a t y c z n y c h m a k o l o s a l n e z n a c z e n i e w
z r o z u m i e n i u n a t u r y b i o e t y k i . W d e m o k r a c j a c h |a d n a g r u p a s p o Be c z n a , n a w e t t a k z a c n a
j a k k o r p o r a c j a l e k a r z y , n i e m o |e n a r z u c a p o z o s t a By m o b y w a t e l o m s w o j e g o
p a r t y k u l a r n e g o r o z u m i e n i a d o b r a . S t d t e | w d e f i n i o w a n i u m e d y c z n e g o d o b r a
w s p ó l n e g o , m o r a l n y m s u w e r e n e m j e s t t u c a Bo [ s p o Be c z e Ds t w a . P o d p o j c i e m
m e d y c z n e g o d o b r a w s p ó l n e g o r o z u m i e m , m i d z y i n n y m i , w y z n a c z a n i e p r i o r y t e t ó w w
o p i e c e z d r o w o t n e j , w i e l k o [ [r o d k ó w f i n a n s o w y c h p r z e z n a c z a n y c h n a z d r o w i e , a t a k |e
k o n s t r u o w a n i e m o r a l n y c h w y t y c z n y c h u p r a w i a n i a p o s z c z e g ó l n y c h s p e c j a l i z a c j i
l e k a r s k i c h .
N a p o z i o m i e r e l a c j i l e k a r z p a c j e n t , t o p o d o p i e c z n y u s t a l a s w o j e i n d y w i d u a l n e
d o b r o w o b s z a r z e z a k r e [l o n y m a k c e p t a c j [m i e r c i , r e a l i a m i f i n a n s o w y m i i w y m o g a m i
s z t u k i m e d y c z n e j . J e s t t a k w Ba [n i e , j a k p i s z e T e o l o g , |e T o a u t o n o m i c z n a d e c y z j a
p a c j e n t a o k r e [l a , c o j e s t d l a n i e g o d o b r e m ( s . 3 ) , a l e t y l k o j e [l i c h o d z i o n e g a t y w n y
a s p e k t z a s a d y a u t o n o m i i .
B i o e t y k a s t a n o w i r a d y k a l n e b e z c i e n i a p r z e s a d y , r e w o l u c y j n e z e r w a n i e z
p a t e r n a l i z m e m h i p o k r a t y c z n y m i k o d e k s o w y m . I n i e m o |n a j e j s p r o w a d z a j e d y n i e d o
f u n k c j i k o r e k t o r k i z b y t j e d n o s t r o n n e g o n a c h y l e n i a p a t e r n a l i s t y c z n e g o d o t y c h c z a s o w e j
e t y k i l e k a r s k i e j ( s . 4 ) .
R e w o l u c j a b i o e t y c z n a o d e b r a Ba l e k a r z o w i p r z y w i l e j b u d o w a n i a r e g u B m o r a l n y c h
u p r a w i a n i a p r o f e s j i . N a t o m i a s t n i e o d e b r a Ba m u a n i a u t o r y t e t u , a n i a u t o n o m i i w
s t o s o w a n i u t y c h r e g u B. N p . j e [l i u s t a l o n a z o s t a n i e p r z e z s p o Be c z n e g o s u w e r e n a z a s a d a :
5
w w w . p t b . o r g . p l
D e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
L e k a r z n i e m o |e s t o s o w a l e c z e n i a d a r e m n e g o , t o t y l k o l e k a r z m o |e o k r e [l i , c z y u
t e g o k o n k r e t n e g o p a c j e n t a d a n e l e c z e n i e j e s t j e s z c z e s k u t e c z n e c z y j u | d a r e m n e 1 0 . N i e
m a j w i c u z a s a d n i e n i a o b a w y T e o l o g a o p o j a w i e n i u s i m o d e l u m e d y c y n y , w k t ó r y m
l e k a r z z o s t a Bb y z r e d u k o w a n y d o n i e m e g o ( w k w e s t i a c h n o r m a t y w n y c h ) [w i a d k a i
w y k o n a w c y d e c y z j i p a c j e n t a [ . . . ] ( s . 5 ) . W r e l a c j i z p o d o p i e c z n y m j e s t o n t a k |e
g e o g r a f e m w a r t o [c i i p r a w p a c j e n t a . M e d y c z n e i e t y c z n e d o [w i a d c z e n i e , u m i e j t n o [c i
o r a z w i e d z a p o z w a l a j m u p r o w a d z i c h o r y c h p o p r z e z k r a i n c i e r p i e n i a , b ó l u , c h o r o b y i
[m i e r c i d r o g w y t y c z o n u p r a w n i e n i a m i p a c j e n t ó w i k u l t y w o w a n y m i p r z e z n i c h
d o b r a m i 1 1 .
J a k w y n i k a z t e g o p o b i e |n e g o p r z e g l d u h i s t o r i i e t y c z n e j m y [l i l e k a r s k i e j , b a r d z o
t r u d n a d o o b r o n y j e s t t e z a T e o l o g a o j a k i e j [ j e d n o l i t e j c a Bo [c i o w e j w i z j i e t o s u
l e k a r s k i e g o z f u n d u j c j a n t r o p o l o g i . M o i m z d a n i e m , j e s t t o w r c z n i e m o |l i w e .
Z g o d n e z e t o s e m h i p o k r a t y c z n y m b y Bo o d e j [c i e o d Bó |k a c h o r e g o p r z y j e d n o c z e s n e j
a k c e p t a c j i [m i e r c i . N a t o m i a s t e t o s e p o k i k o d e k s o w e j n a p r z e m i e n n i e n e g o w a B [m i e r i
w a l c z y B z n i j a k z e z d e k l a r o w a n y m ( [m i e r t e l n y m w Ba [n i e ) w r o g i e m |y c i a .
L e k a r z e w c i | j e s z c z e t r w a j c e j r e w o l u c j i b i o e t y c z n e j n i e r z a d k o m a j o g r o m n
c h p o w a l c z e n i a z e s k o Dc z o n o [c i . B o d a j c e l u j w t y m o n k o l o d z y , k t ó r z y n i e l u b i
p r z y z n a w a s i d o p o r a |k i i u j m u j [m i e r j a k o j e d n z o p c j i 1 2 . M e d y c y c z s t o c h c j
u k r y p o z a z a s Bo n m i l c z e n i a p r z y w i l e j u t e r a p e u t y c z n e g o 1 3 . R ó w n o c z e [n i e d u |a i c h
c z [ a n g a |u j e s i w r u c h h o s p i c y j n y i u p r a w i a m e d y c y n p a l i a t y w n , n a s t a w i o n n a
d |e n i e d o s p o k o j n e j [m i e r c i . H o s p i c j a i l e c z e n i e o s Bo n o w e s , j a k p o k a z u j e d o k o n a n e
r e p e t y t o r i u m h i s t o r i i , t a k |e r e w o l u c y j n y m i n o w o [c i a m i w z a c h o d n i e j m e d y c y n i e .
W k o n k l u z j i r o z w a |a D t e g o p u n k t u : T e o l o g n i e d o c e n i a r e w o l u c y j n e g o w p By w u
h i s t o r y c z n y c h z m i a n n a e t y c z n s t r o n p r o f e s j i l e k a r s k i e j , t a k k a w a Bk u j c e g o e t o s
l e k a r s k i , |e p r a k t y c z n i e n i e m o |n a j u | m ó w i o j e g o c a Bo [c i . W s z c z e g ó l n o [c i
l e k c e w a |c e t r a k t o w a n i e p r z e Bo m u b i o e t y c z n e g o s p r a w i a , |e T e o l o g z b l i |a s i b a r d z o d o
1 0
W z o r z e c t a k i e g o p r o c e s u s p o Be c z n e g o u s t a l a n i a z a s a d e t y c z n y c h , p r z e d s t a w i n i |e j .
1 1
H . T . E n g e l h a r d t , T h e F o u n d a t i o n s o f B i o e t h i c s , O x f o r d U n i v e r s i t y P r e s s , N e w Y o r k 1 9 9 6 s . 8 1 i n .
1 2
L . J . P e a r s o n , W h y T e c h n o - S l a n g a t t h e E n d o f L i f e ? , N u r s e P r a c t i t i o n e r , 2 0 0 3 , n r 5 , s . 1 1 ;
h t t p s : / / w w w . n u r s i n g c e n t e r . c o m / l i b r a r y / J o u r n a l A r t i c l e . a s p ? A r t i c l e _ I D = 4 1 1 2 8 4
1 3
D e b a t a D i a m e t r o s a , P r a w d o m ó w n o [ w m e d y c y n i e , 1 8 - 2 0 m a r c a 2 0 0 5 ;
h t t p : / / w w w . d i a m e t r o s . i p h i l s . u j . e d u . p l / ? l = 1 & p = d e b 7 & m = 1 7 & i k = 1 1
6
w w w . p t b . o r g . p l
D e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
a n t r o p o l o g i i e t o s u k o d e k s o w e g o , j u | n i e t y l e h e r o i c z n i e , i l e u p o r c z y w i e w a l c z c e g o z e
s k o Dc z o n o [c i . P o d e j r z e n i e t o n a l e |y p e Bn i e j u z a s a d n i . U c z y n i t o p o p r z e z r o z w a |e n i e :
3 . z a w |e n i a p o j c i a u p o r c z y w o [c i j e d y n i e d o s y t u a c j i t e r m i n a l n e j ( s . 5 ) .
O i l e w i e m , z a w |e n i e t o p o j a w i Bo s i w K a r c i e p r a c o w n i k ó w s Bu |b y z d r o w i a . N r 1 1 9
t e g o d o k u m e n t u s t a n o w i : M e d y c y n a d z i s i e j s z a d y s p o n u j e r z e c z y w i [c i e [r o d k a m i
b d c y m i w s t a n i e s z t u c z n i e o p ó zn i a [m i e r , p r z y c z y m p a c j e n t n i e o t r z y m u j e |a d n e j
r e a l n e j k o r z y [c i . J e s t p o p r o s t u u t r z y m y w a n y p r z y |y c i u l u b j e s t s i w s t a n i e d a m u
j a k i [ c z a s |y c i a z a c e n k o l e j n y c h i c i |k i c h c i e r p i e D. O k r e [l a s i t a k i p r z y p a d e k t a k
z w a n u p o r c z y w o [c i t e r a p e u t y c z n , p o l e g a j c n a s t o s o w a n i u [r o d k ó w s z c z e g ó l n i e
w y n i s z c z a j c y c h i u c i |l i w y c h d l a c h o r e g o , s k a z u j c g o n a s z t u c z n i e p r z e d Bu |a n
a g o n i 1 4 .
M o j a w i e d z a w t y m w z g l d z i e z o s t a Ba p o t w i e r d z o n a p r z e z T e o l o g a w a r t y k u l e
z a m i e s z c z o n y m w M e d y c y n i e P a l i a t y w n e j w P r a k t y c e . A u t o r s t w i e r d z a w n i m , |e
p r z y w o Ba n a w y p o w i e d z s u g e r u j e z a w |e n i e d e f i n i c j i u p o r c z y w o [c i t e r a p e u t y c z n e j d o
f a z y a g o n a l n e j 1 5 .
N i e u c h r o n n i e m u s i p o j a w i s i p y t a n i e o p o w o d y t a k i e g o o g r a n i c z e n i a n a u k i
K o [c i o Ba k a t o l i c k i e g o . N a u k i , z d a n i e m b i o e t y k a , m d r e j i r z e c z y w i [c i e s Bu |c e j p o m o c
l u d z i o m , k t ó r z y n i e c h c z b y t p o c h o p n d e c y z j o r e z y g n a c j i z l e c z e n i a p o d t r z y m u j c e g o
|y c i e n a r a z i s i n a m o r a l n y z a r z u t s a m o b ó j s t w a . Z a u w a |m y , |e z a w |e n i e t o m a
m i e j s c e w d o k u m e n c i e n i |s z e j r a n g i , o c h a r a k t e r z e w y k o n a w c z y m , w p o r ó w n a n i u z
E n c y k l i k E v a n g e l i u m v i t a e i D e k l a r a c j o e u t a n a z j i .
T e o l o g u s p r a w i e d l i w i a o m a w i a n y z a b i e g n a s t p u j c o : W o d r ó |n i e n i u o d s p o r ó w
d o t y c z c y c h r e z y g n a c j i z t e r a p i i p o z a f a z t e r m i n a l n , w s y t u a c j i p a c j e n t a u m i e r a j c e g o
r e z y g n a c j a z d z i a Ba D m e d y c z n y c h , b d c a w y r a z e m j e g o o s o b i s t e j d e c y z j i , z a z w y c z a j n i e
1 4
P a p i e s k a R a d a d s . D u s z p a s t e r s t w a S Bu |b y Z d r o w i a , K a r t a p r a c o w n i k ó w s Bu |b y z d r o w i a , W a t y k a n
1 9 9 5 ;
h t t p : / / w w w . d u s z p . s l . z d r o w i a . k a t o w i c e . o p o k a . o r g . p l / K a r t a % 2 0 p r a c / 0 3 . h t m l # U m i e r a n i e % 2 0 z % 2 0 g
o d n o [c i
1 5
M . M a c h i n e k , Z a g a d n i e n i e t e r a p i i u p o r c z y w e j w [w i e t l e w y p o w i e d z i M a g i s t e r i u m K o [c i o Ba , M e d y c y n a
P a l i a t y w n a w P r a k t y c e , 2 0 0 8 , n r 3 , s . 9 4 ;
h t t p : / / w w w . m p p . v i a m e d i c a . p l / w y d a n i e . p h t m l ? i d = 2 8 & V S I D = b 6 3 d 1 5 9 e 0 6 c f 4 3 c d 6 3 7 3 a 3 d 9 b d 9 9 6 e 6 6
7
w w w . p t b . o r g . p l
D e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
b d z i e k o l i d o w a Ba z w i e d z l e k a r s k o r a z z a s a d n i c z y m d l a e t o s u l e k a r s k i e g o
o b o w i z k i e m r a t o w a n i a |y c i a .
D l a b i o e t y k a k o r z y s t a n i e z a r g u m e n t u k o i n c y d e n c j i p o d y k t o w a n e g o m o r a l n
o s t r o |n o [c i w t Bu m a c z e n i u o g r a n i c z e n i a j e s t d a l e k o n i e w y s t a r c z a j c e , p r z e d e
w s z y s t k i m z e w z g l d u n a k o n s e k w e n c j e t a k i e g o z a w |e n i a . P r a k t y c z n i e p r z e k r e [l a o n o
n a u k K o [c i o Ba o [r o d k a c h n i e p r o p o r c j o n a l n y c h , p r y w a t y z u j c j w j a k i [ d z i w a c z n y
s p o s ó b : m o g w k a |d e j f a z i e c h o r o b y d o k o n a r a c h u n k u n i e p r o p o r c j o n a l n o [c i
[w i a d c z e D, z g o d n i e z e w s k a z ó w k a m i D e k l a r a c j i o e u t a n a z j i i j e [l i r a c h u n e k w y p a d n i e n a
n i e k o r z y [ p r o c e d u r w o l n o m i t a k |e z r e z y g n o w a n a k a |d y m e t a p i e s c h o r z e n i a z
t e r a p i i r a t u j c e j |y c i e , p o d j e d n y m w s z a k |e w a r u n k i e m n i e m o g w t e d e c y z j e m i e s z a
l e k a r z a , m u s z z a d o w o l i s i r e z y g n a c j w z a c i s z u d o m o w y m i e w e n t u a l n i e c z e k a n a
p o m o c l e k a r z a a | d o f a z y t e r m i n a l n e j .
K o l e j n k o n s e k w e n c j o g r a n i c z e n i a t r u d n d o z a a p r o b o w a n i a p r z e z b i o e t y k a j e s t
z a s y g n a l i z o w a n e p r z e z e m n i e w t e k [c i e w p r o w a d z a j c y m d o d e b a t y z b y t d u |e
z b l i |e n i e p o j c i a u p o r c z y w o [c i d o p o j c i a d a r e m n o [c i t e r a p i i . W p r z y w o Ba n y c h t a m
s Bo w a c h k a r d y n a Ba B a r r a g á n a d o s z Bo , w e d Bu g m n i e , d o z r ó w n a n i a t y c h p o j .
U p o r c z y w o [ s t a Ba s i d a r e m n o [c i , j e d n i e p r z e d Bu |a j c b a r d z o b o l e s n a g o n i z a
c e n o g r o m n y c h c i e r p i e D.
C z y z a t e m r z e c z y w i s t y m p o w o d e m w p r o w a d z o n e g o z a w |e n i a b y Bb y
z a u w a |o n y p r z e z A r i è s a s t r a c h l u d z i K o [c i o Ba p r z e d [m i e r c i ? C z y |b y t o t a n a t y c z n a
t r w o g a w i s t o c i e n a k a z y w a Ba w a l c z y z e [m i e r c i o |y c i e a | d o ( g r a n i c y ) d a r e m n o [c i i
b Bd u m e d y c z n e g o ? L e k a r z e d o b y r e w o l u c j i k o d e k s o w e j o t o c z y l i s i p r z e d l k a m i
s k o Dc z o n o [c i m u r e m w i a r y w l e c z n i c z m o c n a d z i e i . D u |a c z [ p o l s k i c h s Bu g E s k u l a p a
p o z o s t a j e t a m p o d z i [ d z i e D, j a k p o k a z u j e p r z y w o Ba n a j u | d e b a t a o p r a w d o m ó w n o [c i w
m e d y c y n i e . N i e c h c o n i m ó w i o [m i e r c i t u d a l e j p a n u j e A r i è s o w s k i e m i l c z e n i e . W o l
z a p e w n i a o n a d z i e i n a w e t w b r e w n a d z i e i i c h o w a s i p r z e d s k o Dc z o n o [c i z a t a r c z
p o m p a t y c z n y c h s Bó w ( o p r a w d z i e , k t ó r a z a k o m u n i k o w a n a u m i e r a j c e m u j e s t p r a w d
b o l e s n , b e z w z g l d n , o k r u t n , p o w a l a j c z n ó g , d Ba w i c w g a r d l e , o [l e p i a j c i
o d b i e r a j c n a d z i e j , a b r a k n a d z i e i t o p i e k Bo ) .
C z y |b y l u d z i e K o [c i o Ba k r y l i s i p r z e d l k a m i s k o Dc z o n o [c i z a p u k l e r z e m
( n a d ) u |y w a n y c h p o j e t y c z n y c h , p r z e d e w s z y s t k i m p r z y r o d z o n e j k a |d e m u
8
w w w . p t b . o r g . p l
D e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
g o d n o [c i ? D l a b i o e t y k a n i e w i e l e m a w s p ó l n e g o z p o s z a n o w a n i e m g o d n o [c i
d o p r o w a d z a n i e p a c j e n t a z o s t r o |n o [c i p r z e d n a r u s z a j c y m t w a r t o [ z b y t s z y b k i m
z e z w o l e n i e m n a [m i e r d o b a r d z o b o l e s n e j a g o n i i , k o l e j n y c h c i |k i c h , a n a w e t
o g r o m n y c h c i e r p i e D , z a n i m z a p a d n i e d e c y z j a o z a p r z e s t a n i u b d z n i e p o d j c i u l e c z e n i a
c i e r p i e n i a t e p r z e d Bu |a j c e g o .
O s t a t n i k o n s e k w e n c j a n a l i z o w a n e g o z a w |e n i a , o k t ó r e j c h c w s p o m n i e , b d z i e
g r o zb a e r o z j i z a u f a n i a d o l e k a r z y ; u f n o [c i w t o , |e t r a f n i e o c e n i s z a n s e d a n e g o l e c z e n i a
n a u t r z y m a n i e p a c j e n t a p r z y |y c i u . W m y [l z a l e c e D K a r t y d o p i e r o , g d y s t a n s i o n e
b l i s k i e z e r u i o k u p i o n e b d o g r o m n y m c i e r p i e n i e m , l e k a r z m o |e z r e z y g n o w a z
l e c z e n i a . M a r g i n e s s w o b o d y d e c y z y j n e j p r a k t y c z n i e n i e i s t n i e j e . Z a r ó w n o m e d y k , j a k i
j e g o p a c j e n t d o s t a j s i p o d k u r a t e l c z e g o [, c o n a z w p a t e r n a l i z m e m k o n f e s y j n y m n i e
l k a j c y m s i p r z e k r o c z y g r a n i c y m e d y c z n e j d a r e m n o [c i w p o s z u k i w a n i u p e w n o [c i
m o r a l n e j . P o [r e d n i m p o t w i e r d z e n i e m w y s u n i t e j t e z y j e s t d o k o n a n i e z a w |e n i a w K a r c i e
p r a c o w n i k a s Bu |b y z d r o w i a n o r m u j c e j p o s t p o w a n i e l e k a r z y i d y s k u t o w a n a p r ó b a
w p r o w a d z e n i a t y c h u n o r m o w a D d o p r a w a s t a n o w i o n e g o .
4 . N a k o n i e c c h c i a Bb y m p o k a z a , c o o b i e c y w a Be m w c z e [n i e j w p r z y p i s i e 1 0 , j a k
b i o e t y k a u s t a l a z a s a d y e t y c z n e s y s t e m u o p i e k i z d r o w o t n e j d e f i n i u j c e m e d y c z n e d o b r o
w s p ó l n e .
P r o c e s s p o Be c z n e g o p o s z u k i w a n i a d o b r a w s p ó l n e g o u m o |l i w i a n a t u r a b i o e t y k i . J e s t
o n a , w e d Bu g t r a f n e g o o k r e [l e n i a A l b e r t a J o n s e n a , d y s c y p l i n p o Bo w i c z n 1 6 . W
p i e r w s z e j p o Bo w i e s t a n o w i s p o Be c z n y d y s k u r s , w k t ó r y m u c z e s t n i c z o b y w a t e l e , w
t y m p r z e d s t a w i c i e l e r o z m a i t y c h z a w o d ó w , d y s k u t u j c a k t u a l n e b i o e t y c z n e p r o b l e m y .
D y s k u s j e p o w i n n y p r o w a d z i d o s f o r m u Bo w a n i a o d p o w i e d n i c h r e g u B e t y c z n y c h .
N a t o m i a s t w d r u g i e j p o Bo w i e b i o e t y k a j e s t a k a d e m i c k d y s c y p l i n u p r a w i a n n a
u c z e l n i a c h i w i n s t y t u c j a c h n a u k o w y c h . T c z [ b i o e t y k i c h a r a k t e r y z u j e z r ó |n i c o w a n i e
s t a n o w i s k b a d a w c z y c h i o d w o By w a n i e s i d o r ó |n y c h , n i e r a z p r z e c i w s t a w n y c h , p o d s t a w
t e o r e t y c z n y c h .
W e w z o r c o w y m s p o Be c z n y m d y s k u r s i e b i o e t y c z n y m w y r ó |n i m o |n a c z t e r y e t a p y :
1 6
A . R . J o n s e n , T h e B i r t h o f B i o e t h i c s : T h e O r i g i n s o f A D e m i - D i s c i p l i n e , M e d i c a l H u m a n i t i e s R e v i e w , 1 9 9 7 ,
n r 1 , s . 9 - 2 1 .
9
w w w . p t b . o r g . p l
D e b a t a : C z y m j e s t u p o r c z y w a t e r a p i a ? 2 2 . 0 1 0 1 . 0 2 2 0 0 9
a . e t a p p u b l i c z n e j d y s k u s j i m o r a l n i e k o n t r o w e r s y j n y c h p r o b l e m ó w b i o e t y c z n y c h ,
n p . z a p Bo d n i e n i a i n v i t r o c z y d a r e m n e g o l e c z e n i a ,
b . z g Ba s z a n e w w y n i k u t e j d y s k u s j i z a p o t r z e b o w a n i e n a r e g u l a c j e e t y c z n e ( i
p r a w n e ) ,
c . p o w o By w a n i e z e s p o Bu e k s p e r t ó w l e k a r z y , n a u k o w c ó w , b i o e t y k ó w r ó |n y c h
o r i e n t a c j i , p r a w n i k ó w p r a c u j c y c h n a d s f o r m u Bo w a n i e m o d p o w i e d n i c h z a s a d
b i o e t y c z n y c h o c h a r a k t e r z e r e k o m e n d a c j i ; w w a |n y c h p r o b l e m a c h z e s p o By p o w o By w a n e
s p r z e z p a r l a m e n t y a l b o s z e f ó w r z d ó w . N i e c o u Bo m n y m p r z y k Ba d e m z k r a j o w e g o
p o d w ó r k a j e s t t z w . k o m i s j a G o w i n a . U Bo m n o [ b i o e t y c z n e g o z e s p o Bu p o l e g a Ba n a
s p o s o b i e j e g o k o m p l e t o w a n i a c z Bo n k o w i e b y l i p o w o By w a n i p r z e z p r z e w o d n i c z c e g o ,
c o z a s a d n i e n a r a |a Bo z e s p ó B n a z a r z u t b r a k u w Ba [c i w e j l e g i t y m i z a c j i s p o Be c z n e j i
l e k c e w a |e n i a w y m o g ó w p r o w a d z e n i a d e b a t y w s p o Be c z e Ds t w a c h d e m o k r a t y c z n y c h .
M o i m z d a n i e m , t a u Bo m n o [ b y Ba g Bó w n p r z y c z y n r e g u l a t y w n e j k l s k i k o m i s j i ,
d . P o n o w n a p u b l i c z n a d y s k u s j a n a d r e k o m e n d a c j a m i k o l e g i a l n y c h c i a B
b i o e t y c z n y c h ; j e j m i e j s c e m s s d y , p a r l a m e n t y t w o r z c e p r a w o , t o w a r z y s t w a g r u p u j c e
c z Bo n k ó w r ó |n y c h p r o f e s j i z a i n t e r e s o w a n y c h b i o e t y k , i n s t y t u c j e o p i e k i z d r o w o t n e j o r a z
m e d i a . D a j o n e m o |l i w o [ s z e r o k i e j p u b l i c z n e j d e b a t y n a d u z y s k i w a n y m i
r e k o m e n d a c j a m i , t w o r z o n y m z g o d n i e z n i m i p r a w e m i r e g u l a c j a m i b i o e t y c z n y m i .
O s p o s o b i e p o w o Ba n i a P o l s k i e j G r u p y R o b o c z e j d s . P r o b l e m ó w E t y c z n y c h K o Dc a
{y c i a n i c m i n i e w i a d o m o . P o j a w i a s i w i c z a s a d n e p o d e j r z e n i e , i | z p u n k t u w i d z e n i a
b i o e t y k i j a k o d y s k u r s u o b y w a t e l s k i e g o n i e m a o n a |a d n e j l e g i t y m i z a c j i s p o Be c z n e j .
P r z e t o z a s t a n a w i a m u s i Ba t w o [, z j a k o m i n Ba p i e r w s z e t r z y f a z y s p o Be c z n e j d e b a t y i
m i m o t o u z y s k a Ba d e c y d u j c y w p By w n a p r o j e k t p r a w a s t a n o w i o n e g o .
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