1108721003

Dziennik Urzędowy

Ministra Obrony Narodowej z 2009 r. Nr 4

- 341 -

Poz. 57

Załącznik Nr 3 (cd.)

m. Aktualne miejsce zamieszkania (zameldowanie na pobyt stały)

(państwo, miasto, ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, nr telefonu domowego)

n. Aktualny adres pobytu czasowego (jeżeli inny niż w pkt 1 lit. m).

(państwo, miasto, ulica, ńrdómu, ńr mieszkania, kod pocztowy, nr telefonu domowego)

o.    Paszport: seria i nr...................................................

wydany przez.........................................................

termin ważności:.....................................................

p.    Aktualne miejsce (a) pracy, służby:

1..............................................................................

(nazwa oraz nr REGON pracodawcy) (adres: państwo, miasto, uiica, nr domu, kod pocztowy, nr telefonu służbowego, nr faxu) (zajmowane stanowisko lub charakter wykonywanych prać, wysokość miesięcznych póborów/ddćhodów netto)

2. Inne dochody

(źródło, wysokość)

q. Dane dotyczące służby (zatrudnienia) w okresie ostatnich 10 lat.

Okres		Pełna nazwa zakładu pracy i jego pełny adres	Ostatnie zajmowane stanowisko
od	do