1464646774

PRZEPUKLINY PACHWINOWE /hermae inguimdes/

Kanał pachwinowy Iccmalis inguinalisl przechodzi skośnie przez powłoki brzucha, powyżej przyśrodkowej części wiązadła pachwinowego. Biegnie od góry i tyłu skośnie w stronę prz\środkową, w dól i do przodu, między pierścieniem pachwinowym głębokim i powierzchownym.

Mechanizm powstawania przepukliny: Podczas napinania się mięśni ścian brzucha np.podczas działania tłoczni brzusznej wzrasta ciśnienie wewnątrz, jamy brzusznej. Jest ono wówczas istotnie WNŻSZC niż w przyległych częściach ciała (w jamie klatki piersiowej, w udzie), wyższe niż pod skórą. Narządy jaim brzusznej wówczas są dociskane do otworów w ścianach jamy brzusznej. Jeżeli otwoiy te są patologicznie rozszerzone, lo narządy wciskają się w nic i przechodzą przez nie. Jako pierwsza wpukla się otrzewna ścienna W ten sposób powstaje w otworze kanał, przez który ZWĄ kle jako następna wciska się sieć większa. Pr/> stale wzmożony m ciśnieniu kanał taki dalej się poszerza, a po pewnym czasie ukazuje się uwypuklenie pod skórą. W powstałej przepuklinie wyróżnia się:

•    Wrota - rozszerzony, naturalny albo sztuczny otwór w ścianie brzusznej

•    Worek - uwypuklenie otrzewnej ściennej razem z powięziąjcst to cecha znamienna

•    Zawartość- w puklom do worka przepuklinow ego narząd, najczęściej jelito grube, żołądek, pęcherz moczowy, jajowód, itp.

Jeżeli jakikolwiek narząd wewnętrzny wychodzi poza obręb jamy brzusznej bez otaczającego go worka (np.pizez pękniętą ranę operacyjną, to mówimy wtedy o wytrzewieniu lub wypadnięciu tr/cw /evcrcntio. prolapsus/).

Wrota przepukliny Wśród przepuklin pachwinowych wyróżniamy:

•    Prosta /directa/- przechodzi pizez, ścianę brzuszną najkrótszą drogą przez dól pachwinowy przyśrodkowy. W miejscu tym ścianę brzuszną tworzą: otrzewna ścienna, powięź poprzeczna, brzegi ścięgniste pierścienia pachwinowego powierzchoyynego, powrózek nasienny (u kobiet mamy wię/adlo obłe macicy) i skóra. Większy opór mechaniczny mogą tu stawiać tylko brzegi pierścienia pachwinowego powierzchownego. Zawsze jest nabyta!

•    Skośna /obliąua siyc indirecta/- przebywa drogę znacznie dłuższą, od dołu pachw inowego bocznego przez pierścień pachwinowy głęboki i kanał pachwinowy do pierścienia pacłiwinowego powierzchownego. Może to być przepuklina wrodzona lub nabyta. Podczas zstępowania worka niosznowego jądro ciągnie ze sobą wyrostek pochwowy otrzewnej. Z dolnej części tego wyrostka powstaje osłonka pochwowa jądra, otaczającajądro i najądrze a reszta wyrostka zwykle zanika. Jeśli ta reszta nie zarasta i utrzymują się stosunki embrionalne, lo powstaje kanał dla przepukliny¹ skośnej wrodzonej.

Różnice zależne od pici i wieku:

•    Now orodek- częsta jest przepuklina pachwinowa skośna wrodzona szczególnie z. powodu niczarośnięcia wyrostka pochwowego, który musi pozostać drożny, gdy zstępowanie jąderjest opóźnione i nic zostaje zakończone przed urodzeniem. Częste krzyki noworodka zwiększają ciśnienie w jamie brzusznej i ułatwiają powstawanie różnych przepuklin.

•    Mężczyzna- w ciągu całego życia najczęściej powstają przepukliny pachwinowe proste

•    Kobieta- częstość występowania przepukliny jest znacznie mniejsza ze względu na wąski kanał pachwinowy i małe pierścienic pachwinowe (mała średnica lig.teres uteri. nic ma jąder które zstępują' rozpychają kanał, zwykle brak pozostałości wyrostka pochwowego otrzewnej. Wyjątkowo tylko stwierdza się jako jego pozostałość mały uchyłek ldiverticulum Suckil. który może być powodem powstawania przepukliny pachwinowej lub leż torbieli Icystis Suckil

Rozpoznanie różnicowe. Przepuklinę pachwinową należy odróżnić od:

•    Przepuklina udowa Iherniafemoralisl- przepuklinami pachwinowy mi są t\ łko le. które wychodzą z jamy brzusznej przez dól pachwinowy przyśrodkowy lub boczny. Przepukliny wychodzące pod skórę pod więzadlem pachwinowym są przepuklinami udowy mi. Wiolami przepukliny rzadko są: dól nadpęcherzowy. kanał zasłonowy.

•    Wodniak jądra Ihyllrocete lestisl- w niezarośiętcj części wyrostka pochwowego może gromadzie się płyn. Pizy jego większej objętości może to przypominać przepuklinę pachwinową schodzącą do worka mosznowego. W odróżnieniu od mętnej treści jelitowej lub tkanki tłuszczowej sieci większej, wypełniającej worek przepuklinowy, wodniak zawiera zwykle przezroczystą, jasna ciecz. W celu rozpoznania, z czym mamy do czynienia, podświetlamy od tylu inosznę latarką elektryczną: przepuklina nie przepuszcza światła, yy przypadku yyodniaka światło prześwieca na czerwono Idiaphcmoscopial.

*t* Żylaki powrózka nasiennego haricocelel- obrzmienie w obrębie moszny może być wyy\olane zastojem krwi yy splocie wiciowatym. czyli żylakami powrózka. Po stronic lcyyej stępują one