1464646783

15 Laryngoskopia

Laryngoskopia, inaczej wziernikowanie krtani. ( gr. skopein = oglądać).

Błonę śluzowa, krtani można obejrzeć dwoma sposobami:

1.    Wzierników anie pośrednie

2.    Wziernikowanie bezpośrednie

Ad 1. Wziernikowanie pośrednie polega na oglądaniu wnętrza krtani w lusterku wprowadzonym przez gardło Światło odbite od lusterka laryngologicznego z otworem pośrodku wpada do wnętrza krtani. Pierwsze takie obejrzenie krtani udało się londyńskiemu nauczycielowi śpiewu Garcii w 1954 r. Wkrótce badanie oparte na tej zasadzie zostało wprowadzone do medycyny.

Ad 2. Bezpośrednio można zajrzeć do krtani po silnym odchyleniu do tyłu głowy pacjenta i uciśnięciu nasady języka oświetlona szpatulką (laryngoskopem) -jak podczas intubacji. Pacjenta układa się najczęściej na plecach i odpowiednio ustawia głowę w stosunku do tułowia. W ten sposób można tez wykonać mniejsze zabiegi, np pobranie wycinka do badania mikroskopowego w razie podejrzenia raka.

Obraz krtani w lusterku. Zaglądając do krtani przez lusterko laryngologiczne, widzimy w nim u gon nagłośnię oraz idące od jej brzegów fałdy śluzówki, ograniczające wejście do krtani. Są to:

*J* Fałd nalewkowo-nagłośniowy (plica aryepiglottica) - tylko z. tylu wcięty pomiędzy dwie chrząstki nalcwkowatc. tworzący wcięcie między nalewkowe (incisura interarytenonlea). Na fałdzie lun wy stępują dwa guzki:

•    Wypuklenie śluzówki nad chrząstką rożkowa tą - guzek rożków aty (luhcn-ulmn cormculatiim)

•    Wypuklenie śluzówki nad chrząstką klinowatą ( chrząstka Wrisberga) - guzek klinowaty (luherculum cimeifornie)

Obraz w lusterku daje fałszywe pojęcie o ustawieniu struktur. Fałd nalewkowo-nagłośniowy jest ustawiony nie poziomo, lecz prawie pionowo! Dwa dalsze fałdy biegnące w pobliżu środka - pozornie od nagłośni do chrząstek nalcwkowatych - w rzeczywistości odchodzą od chrząstki tarczowatej. Mamy tu poza tym nie dwa. lecz razem cztery fałdy:

•    dwa górne i boczne - fałdy przedsionkowe (plicae \>eslibulares), a pod nimi i bardziej przyśrodkowo.

•    fałdy głosowe {plicae vocales). łatwe do rozpoznania po białawym zabarwieniu ( w lusterku krtaniowym można obserwować mchy fałdów głosowych.

W lusterku krtaniowy m nic daje się zobaczyć:

•    Kieszonka krtaniowa ( yentńculiis laryngis. kieszonka Morgagnicgo) pomiędzy    fałdem

przedsionkowym i głosowym. Wejście do niej jest wąskie i rozszerza się bocznie i w górę. Zawarte sa w niej liczne gruczoły mieszane, które zwilżają fałdy głosowe.

16 Punkcja żyły podobojczykowej, żyły ramienno-glowowej i żyły szyjnej zewnętrznej

Żyła podobojczykowa ( vena suhcUnia) związana jest. podobnie jak jednoimienna tetmea unaczynienicm kończyny górnej, swoim przebiegiem i dopływami różni się w dużej mierze od letnicy Biegnie w przedłużeniu żyły pachowej, jej ściany zrastają się z powięziami szyi. m. podobojczykowego i pochyłego przedniego, dlatego przy mchach obojczyka zmienia się jej światło, co ma wpływ na krążenie krwi w tej żyle.

Żyła ramienno-«lowowa (vena brachiocephalica) powstaje z połączenia żyły szyjnej wewnętrznej i żyły podobjezykowej.

Punkcja (nakłucie tych żył) ma wiele zalet:

•    Niewielka odległość o serca

•    Szerokie światło naczyń, co zapewnia dobre rozcieńczenie wstrzykiwanego środka leczniczego

•    Nic wy stępują przeszkody w przepływ ie, a co może się pojawić w żyłach obwodowy cli

Aby leki podawane w czasie operacji mogły szybko i pewnie zadziałać, częslo wprowadza się przed zabiegiem operacyjnym dren do światła żyły podobojczykowej (tzw. dostęp środkowy). Aby wykonać tego rodzaju punkcjc. należy wkłuć igłę poniżej mostka i kiemjąc się pod kątem ostrym, przesuwać ku górze W żadnym razie nie wolno ustawiać igry prostopadle w stosunku do ściany klatki piersiowej, ponieważ gio/i to przebiciem tejże ściany i uszkodzeniem płuca, co może prowadzić do odmy (pneumoilu>rax). Nakłucie żyły