1464646786

Pkt. 21: LECZENIE CHIRURGICZNE PŁUC- PROBLEMY TOPOGRAFICZNE

Podstawowe założenia resekcji płuca (częściowe usuniecie płuca):

•    nie może być żadnego otwartego połączenia między oskrzelem a jamą oplucnej-> powietrze zasysane do opłucnej i płuco zapadałoby się

•    płuca składają się ze ścian oskrzeli i naczyń krwionośnych usuwając fragment płuca można przeciąć drogi doprowadzające krew i powietrze, ajeśli przecięte powierzchnie zbliży się do siebie, to prz\ szyciu może nie dojść do ścisłego dopasowania tych kanalików -> powietrze z pęcherzyków może dostać się do naczyń krwionośnych (zator powietrzny), a krew z naczyń do skrzeli Dlatego cięcia muszą być prowadzone tek. aby jak w najmniejszym stopniu uszkodzić oskrzela

•    płuca nie mają żadnych poprzecznych połączeń: usuwając cale płuco (pneumonektomia). cały piat (lobektomia) czy cały segment ( resekcja segmentowa) trzeba oddzielić pojedyncze oskrzele i towarzyszącą mu gałąź t. płucnej i je podwiązać

•    klatkę piersiową otwiera się najczęściej z boku. między 4. a 5. żebrem. Następnie szuka się miejsca wejścia oskrzela i tętnicy płucnej do usuwanego płuca, płata czy segmentu. Podwiązuje się i oddziela naczynia krwionośne, przecina oskrzela, które dokładnie się zaszywa. Brzegi przecięcia łączy się ze sobą ta. aby nie pozostały kikuty. Po zabiegu ranę operacyjna drenuje się. przy czym należy utrzymywać ujemne ciśnienie w obrębie jamy oplucnowej. tak aby płuca się nie zapadały.

Pkt 22: DROGA LIMFATYCZNA SZERZENIA SIĘ RAKA PŁUCA

Naczynia limfatyczne pluć tworzą 2 systemy:

•    powierzchowny (podoplucnowy)

•    głęboki (towarzyszący oskrzelom)

Z obydwu limfa kieruje się do wnęki płuca, gdyż tylko tu wchodzą i wychodzą drogi zaopatrujące i odprowadzające. Chlonka przepływa przez następujące węzły chłonne: nodi lymphatici pulmonales: we wnęce płuca

nodi lymphatici tracheobronchiales infenores/superiors: poniżej i powyżej rozwidlenia tchawic)

nodi lymphatici paratracheales: wzdłuż tchawicy

Z węzłów chłonnych przytchaw iczych odchodzi na obie strony silny pień limfatyczny (truncus bronchomediastinalis de.\ter/simster). który po stronie lewej uchodzi do ductus thoracicus. a po prawei do ductus lymphaticus dcxter lub samodzielnie wpada do kąta żylnego. Część chłonki z płatów dolnych pluć odpływa przez przeponę do układu chłonnego jamy brzusznej

Zajęcie poszczególnych węzłów chłonnych odgrywa dużą rolę w klasyfikacji stadiów klinicznych raka pluć.

STADIA RAKA PLUĆ:

•    Stadium I: rak umiejscowiony jest nic bliżej niż 2 cm od rozdwojenia tchawicy i ogranicza się ty Iko do tkanki płucnej (węzły chłonne nic są zajęte, poza tym brak przerzutów odległych)

•    Stadium II: nowotwór rozprzestrzenił się na węzły chłonne okolooskrzclowe lub wnęki płuca, poza tym jak w Stadium I

•    Stadium III: nowotwór przekracza już granice pluć. nacieka ścianę klatki piersiowej, przeponę lub śródpiersie Jest umiejscowiony w odległości bliższej niż 2 cm od rozwidlenia tchawicy; może ponadto doprowadzić do wysięku oplucnowego lub zajmować węzły chłonne śródpiersiowe Brak jednak przerzutów odległych

•    Stadium IV: obecne są przerzuty odległe, szczególnie dotyczy to wątroby, mózgu, nadnercza i kości