IMG07

LECZENIE CHIRURGICZNE

Badania przeprowadzone w klinice kierowanej przez autora wykazały, że w Warszawie poddaje się operacji zaledwie 20% chorych z żylakami. Czas między pojawieniem się żylaków a operacją wynosi przeciętnie 11,8 lat (3).

Powszechnie uważa się, że leczenie chirurgiczne stanowi metodę z wyboru. Obecnie za najbardziej doszczętną operację uznaje się podskórne wyrwanie głównych pni żył powierzchownych (stripping — wg Bebcocka) połączone z wycięciem żylaków oraz podwiązaniem i przecięciem żył przeszywających.

Sposób przeprowadzania tej operacji jest powszechnie znany. Warto jednak zwrócić uwagę na kilka szczegółów, które mają duży wpływ na przebieg i wyniki operacji.

1.    Przed operacją należy bardzo starannie oznaczyć (20% roztworem lapisu) żylaki i, co jest szczególnie ważne, miejsca niewydolnych żył łączących.

2.    Ujście i bliższy odcinek żyły odpiszczelowej można odsłonić cięciem poprzecznym lub podłużnym. Zaletą cięcia podłużnego jest dobre uwidocznienie bliższych odcinków żył odpiszczelowych dodatkowych oraz zmniejszenie możliwości uszkodzenia węzłów i naczyń chłonnych.

3.    Ważnym etapem operacji jest odnalezienie, podwiązanie i przecięcie wszystkich 4—7 żył uchodzących do żyły odpiszczelowej w okolicy więzadła pachwinowego oraz żył odpiszczelowych dodatkowych, które uchodzą do bliższego odcinka żyły odpiszczelowej (ryc. 29.5). Jeśli któraś z tych żył pozostanie nie podwiązana może dojść do nawrotu żylaków.

Ryc. 29.5. Bliższy odcinek żyły odpiszczelowej i jej bocznice: 1 — ż. udowa, 2 — ż. powierzchowna okalająca udo, 3 — ż. odpiszczelowa dodatkowa boczna, 4 — ż. nadbrzuszna powierzchowna, 5 — ż. sromowa zewnętrzna, 6 — ż. odpiszczelowa dodatkowa przyśrodkowa, 7 — ż. odpiszczelowa.

4.    Przed podwiązaniem żyły odpiszczelowej konieczne jest Uwidocznienie żyły i tętnicy udowej. Postępowanie takie zapobiega podwiązaniu i (lub) przecięciu tych naczyń.

5.    W celu ograniczenia krwawienia wskazane jest usuwanie żyły odpiszczelowej w kierunku dogłowowym. W miarę przesuwania zgłębnika asystent zakłada wówczas opaskę elastyczną od stopy do pachwiny silnie uciskając kończynę. Niektórzy autorzy przywiązują do oliwki zgłębnika Babcocka, długi gazowy tampon (podłużnie złożony bandaż), który przeciągają wraz ze zgłębnikiem. Tampon ten pozostawiają w kanale powstałym po usuniętej żyle do zakończenia operacji (20). Autor przeciąga ze zgłębnikiem Babcocka dren Redona.

6.    Jeśli istnieją żylaki i (lub) niewydolność zastawek żyły odstrzałkowej, konieczne jest usunięcie tej żyły najlepiej na zgłębniku Babcocka (7).

522