1933502151

1.7 Nadczynność tarczycy w czasie ciąży

W trakcie ciąży gruczoł tarczowy podlega szeregowi zmian fizjologicznych, które powodują, iż przebieg chorób tarczycy w tym okresie istotnie różni się od spotykanego u innych pacjentów. Częstość nadczynności tarczycy w ciąży szacuje się na około 0.1-0.4%. Ze względu na mało charakterystyczny obraz kliniczny, często interpretowany jako fizjologiczne objawy ciąży (tachykardia, nadmierna potliwość, nadpobudliwość emocjonalna) powoduje, iż może pozostać ona nierozpoznana. Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy u ciężarnych jest tyreotoksykoza ciężarnych i choroba Gravesa-Basedowa, rzadziej wole guzowate nadczynne, a wyjątkowo podostre zapalenie tarczycy, zaśniad graniasty i wole jajnikowe (51,52).

Zagrożenia wynikające z tyreotoksykozy dla matki to: zastoinowa niewydolność krążenia, nadciśnienie tętnicze, przełom tyreotoksyczny, poronienie, poród przedwczesny, przedwczesne odklejenie łożyska, rzucawka porodowa (51). U płodu mogą wystąpić: wrodzona nadczynność tarczycy, niedojrzałość płodu, niska waga urodzeniowa, większa częstość wad wrodzonych oraz większa śmiertelność okołoporodowa (53).

Objawami swoistymi dla tyreotoksykozy jest brak adekwatnego przyrostu masy ciała w stosunku do wieku ciążowego lub chudnięcie oraz osłabienie siły mięśniowej, ewentualnie występowanie zmian ocznych typowych dla choroby Gravesa-Basedova. Ponieważ nadpobudliwość emocjonalna, uderzenia gorąca, potliwość i tachykardia są objawami występującymi w fizjologicznej ciąży nie można ich przypisać tylko współwystępującej nadczynności tarczycy. Najważniejszym kryterium rozpoznania nadczynności tarczycy w ciąży jest zwiększone stężenie fT4 (51).

1.7.1 Tyreotoksykoza ciężarnych. Niepowściągliwe wymioty ciężarnych.

1.7.1.1. Tyreotoksykoza ciężarnych

Tyreotoksykoza ciężarnych jest łagodną i samoograniczającą postacią nadczynności tarczycy występującą w I trymestrze ciąży, wynikającą z nadmiernego pobudzania gruczołu tarczowego przez hCG (głównie przez formy bogate w kwas sialowy) (6).

Działanie hCG jest słabsze niż TSH, jednak w warunkach wysokiego stężenia gonadotropiny w prawidłowej ciąży albo jeszcze wyższego w przypadku niepowściągliwych wymiotów ciężarnych i ciążowej choroby trofoblastycznej, natywne hCG i jej nieprawidłowe formy mogą spowodować nadmierną aktywację receptora dla TSH. Przebieg kliniczny

16