.......................................................................... Toruń, dnia............................
imię i nazwisko
Ul.....................................................................
adres domowy kod miejscowość
.......rok .... stopnia - studia stacjonarne/niestacjoname
specjalizacja, grupa nr albumu
Podanie o przedłużenie terminu złożenia pracy dyplomowej
Proszę o wyrażenie zgody na przedłużenie terminu złożenia pracy dyplomowej z powodu
temat pracy dyplomowej: promotor:
Z poważaniem
własnoręczny podpis studenta
Opinia promotora pracy:
(data i podpis promotora pracy)
decyzja prodziekana:
data i podpis Prodziekana ds. Studentów