4189284443

20.....r.

Warszawa, dnia

linię i nazwisko

Nauk Społecznych i Administracji

Wydział

..........................................................    Przewodniczący Komisji Egzaminu

Specjalność    Dyplomowego przez Dziekana

.........................................................    Wydziału Nauk Społecznych i Administracji

(adres domowy)

Uprzejmie proszę o dopuszczenie do egzaminu dyplomowego i wyznaczenie terminu tego egzaminu. Wszystkie obowiązujące egzaminy złożyłem(am), a praca dyplomowa została przyjęta w dniu........................................przez (promotora).......................................................

(podpis)

ZGODA