660358357

•    przedsionek jamy ustnej - barwa, wilgotność, występowanie wykwitów na błonie śluzowej, stan ujść ślinianek przyusznych, stan dziąseł oraz zębów (liczba, anomalie kształtu, wady zgryzu, szkliwa, ubytki próchnicowe)

•    język - wielkość, symetria, barwa, stan błony śluzowej, występowanie nalotu na powierzchni, ruchomość

•    podniebienie (twarde, miękkie) - kształt, symetria, ruchomość

•    migdałki podniebienne - wielkość, symetria, powierzchnia (gładka, kryptowata), stan błony śluzowej (barwa, naloty)

•    gardło - ocena błony śluzowej na tylnej ścianie gardła

Badanie szyi

Badanie szyi polega na określeniu jej kształtu, osadzenia, symetrii, ruchomości oraz na ocenie gruczołu tarczowego.

Badanie klatki piersiowej

Układ oddechowy

Badanie klatki piersiowej należy rozpocząć od określenia jej symetrii, kształtu i typu budowy. W okresie niemowlęcym ma ona kształt beczkowaty, następnie zwiększa się wymiar poprzeczny i następuje znaczne jej wydłużenie. U dzieci w wieku pokwitania klatka piersiowa jest normosteniczna, proporcjonalna, a kąt między lukami żebrowymi prosty.

Następnie należy ocenić:

•    ruchomość oddechową klatki piersiowej

•    tor oddychania (brzuszny, piersiowo-brzuszny, piersiowy)

•    fazy oddychania - wdech, wydech (stanowi 1/5 wdechu), przerwa

•    częstotliwość ruchów oddechowych(u noworodka 44/min, u małego dziecka 26-32/min, u starszego 16-22/min)

•    miarowość ruchów oddechowych

W badaniu palpacyjnym określa się bolesność uciskową ściany klatki piersiowej, symetrię ruchomości oddechowej, ocenia drżenie głosowe oraz można stwierdzić tarcie opłucnowe lub trzeszczenia odmy podskórnej.

Drżenie głosowe to drgania powstające w czasie mowy, które przenoszą się przez powietrze oskrzeli na ścianę klatki piersiowej i wywołują drżenie wyczuwalne ręką badającego:

•    osłabienie - u otyłych, w przypadku płynu w opłucnej, odmy, zamknięcia oskrzela

•    wzmożenie - w nacieku przy drożności oskrzela Opukiwanie klatki piersiowej może być:

•    bezpośrednie

•    pośrednie - opukuje się trzecim palcem prawej ręki drugi paliczek trzeciego palca lewej ręki; uderza opuszką palca, prostopadle do powierzchni ciała i wykonuje ruchy tylko w stawie nadgarstkowym

Podstawowe rodzaje odgłosu opukowego:

•    jawny - głośny, długi, niski (nad narządem powietrznym np. płucem prawidłowym)

•    stłumiony - cichy, krótki, wysoki (nad np.sercem, wątrobą, bezpowietrznym płucem, naciekiem zapalnym, niedodmą, płynem w opłucnej)

•    bębenkowy - nad przestrzeniami zamkniętymi zawierającymi gaz (np.jelitami, żołądkiem, jamą płucną, odmą opłuną, powyżej wysięku opłucnowego, w rozedmie płuc)

Opukiwanie klatki piersiowej dzieli się na porównawcze i topograficzne

Opukiwanie porównawcze ma na celu porównanie odgłosu opukowego w symetrycznych

obszarach klatki piersiowej i wykonuje się je obustronnie w następujących okolicach: