7368841764

ARKUSZ

okresowej oceny nauczyciela akademickiego Politechniki Białostockiej za lata............-..............

A. CZĘŚĆ OGÓLNA (wypełnia Dział Spraw Personalnych)

1.    Imię i nazwisko......................................................................................................................................

2.    Data urodzenia......................................................................................................................................

3.    Data rozpoczęcia pracy w Politechnice Białostockiej.......................................................................

4.    Tytuł i stopień naukowy.......................................................................................................................

5.    Wydział /inna jednostka organizacyjna..............................................................................................

Katedra/Zakład.................................................................................................................................

6.    Zatrudnienie w okresie ocenianym

na stanowisku .......................................... od     do................

na stanowisku .......................................... od     do................

na stanowisku .......................................... od     do................

7.    Urlopy (naukowe, bezpłatne, macierzyńskie, wychowawcze, dla poratowania zdrowia), zwolnienia lekarskie trwające co najmniej trzy miesiące wykorzystane w okresie ocenianym: urlop/zwolnienie

lekarskie ................................ urlop/zwolnienie		do ....
Okres oceniany od........................	do..................

9. Data i wynik ostatniej oceny

B. DEKLARACJE PRACOWNIKA

1 Zaliczenie do minimum kadrowego kierunku studiów, prowadzonych w Politechnice Białostockiej (wypełnia dziekan wydziału)

Lp.	Wydział	Kierunek studiów	Poziom kształcenia	Okres obowiązywania deklaracji

2. Zaliczenie do minimum kadrowego, niezbędnego do uprawnień do nadawania stopni naukowych przez Radę Wydziału (wypełnia dziekan wydziału)

Lp.	Rada Wydziału	Dziedzina/dyscyplina naukowa	Uprawnienie (stopień naukowv)	Okres obowiązywania deklaracji

3. Znajomość języków obcych (wypełnia oceniany)

Lp.	Język	Poziom znajomości języka	Rodzaj świadectwa (kiedy i przez kogo wydane)/deklaracja pracownika