7334803065

1.5 Patomechanizm 1.5.1 Budowa połączenia lędźwiowo - krzyżowego

Dla prawidłowego zrozumienia mechanizmów prowadzących do powstania kręgozmyku niezbędne jest zrozumienie biomechaniki oraz morfologii kręgosłupa w odcinku lędźwiowo-krzyżowym. Najmniejszym ruchomym układem w obrębie kręgosłupa jest segment ruchowy, składający się z dwóch sąsiadujących ze sobą kręgów, krążka między kręgowego, stawów międzykręgowych oraz łączących je połączeń więzadłowych [22],

W układzie takim można wyróżnić dwie kolumny [23]:

-    przednią - trzony kręgów oraz krążek międzykręgowy;

-    tylną - łuki kręgów, stawy międzykręgowe oraz połączenia więzadłowe.

Jak wspomniano wcześniej, kręgozmyk rozpoznawany jest najczęściej w obrębie segmentów ruchowych L5 - SI oraz L4 - L5. Połączenie ostatniego kręgu wolnego z kością krzyżową jest kluczowym miejscem w obrębie szkieletu osiowego. Jego rolą jest zapewnienie stabilności kręgosłupa, przenoszenie ciężaru głowy i tułowia na miednicę, ochrona struktur nerwowych.

Płytka graniczna górna kości krzyżowej, będąca częścią przedniej kolumny, stanowi płaszczyznę zapewniającą podparcie dla spoczywającego na niej kręgosłupa. Ruch tego połączenia zapewniają stawy międzykręgowe, będące częścią tylnej kolumny.

Prawidłowe ustawienie przestrzenne kości krzyżowej oraz kształt jej górnej powierzchni zapewnia nie tylko prawidłowe podparcie dla struktur na niej spoczywających, ale warunkuje wykształcenie prawidłowej lordozy w odcinku lędźwiowym, co odbija się na właściwym przenoszeniu obciążeń statycznych i dynamicznych, zarówno w spoczynku, jak i w ruchu [24],

W prawidłowym segmencie ruchowym kręg L5 ustawiony jest lordotycznie w stosunku do kości krzyżowej, zapewniając równowagę pomiędzy zakresem ruchu, przenoszeniem obciążeń z wytworzeniem jak najmniejszych sił ścinających.

Ruchomość połączenia L5 - SI możliwa jest przede wszystkim dzięki ustawieniu powierzchni stawowych stawów międzykręgowych pod kątem 45 stopni zarówno w płaszczyźnie strzałkowej, jak i czołowej. W normalnych warunkach wyrostki stawowe górne kości krzyżowej ułożone są bocznie i do przodu w stosunku do przyśrodkowo o ku tyłowi