Epikryza
63 letni pacjent z zawodu rolnik, od 2 lat na emeryturze, z dwuletnim wywiadem nieleczonego nadciśnienia tetniczego, został przyjety do Kliniki 03.04.2009 ze skargami na złe samopoczucie, piekący ból gałek ocznych i bolesność okolicy potylicznej i drętwienie kończyny górnej z towarzyszącym wysokim ciśnieniem tętniczym.
Badaniem przedmiotowe po przyjęciu do szpitala stwierdzono miarową czynność serca o częstości 80/min i wysikie ciśnienie tętnicze krwi- 164/110 mmHg. W kontrolnym badaniu EKG wykazano rytm zatokowy, miarowy o częstości 60/min o stabilnym zapisie.Konsultacja okulistyczna wykazała zaćmę korową oka prawego, poczatkową zaćmę w oku lewym. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono podwyższony poziom kreatyniny i kwasu moczowego, obniżony klirens kreatyniny, hipokaliemię. Markery martwicy mięsnia sercowego pozostawały w normie. Z uwagi na krawienie z nosa pacjent był konsultowany laryngologicznie oraz wykonano tamponadę przednią prawego przewodu nosowego. W leczeniu zastosowano ACE-inhibitory, Ca- blokery, lek moczopędny, B-bloker uzyskując normalizację ciśnienia tętniczego krwi i ustąpienie dolegliwości
Pacjent został wypisany z zaleceniami:
Systematycznego przyjmowania leków.
Przestrzegania diety ubogocholesterolowej.
Okresowej kontroli w Poradni Lekarza Rodzinnego, Poradni Okulistycznej, Poradni Kardiologicznej i Poradni Nadciśnienia Tętniczego.
Wskazanie zgłoszenia się do Poradni Okulistycznej za okres 2 tygodni.
Wskazanie zgłoszenia się do Poradni Kardiologicznej w celu wykonania Echa serca..
Rp. Enarnal 10 mg 2razy 1tabl. (1op.), Tertensif SR 1 tabl. rano (1op.), Amlozek 5mg 1tabl. w południe (1op.), Metocard 50mg 2razy 1/2tabl. (1op.), Cyclonamine 0,25g 2razy 1tabl. (1op. A30), Rutinoscorbin 3razy 1 tabl. (1op.)
Badanie kliniczne:
USG: 08.04.2009
Trzustka o nierównym obrysie, niepowiększona, hiperchogeniczna. Przewód Virsunga nieposzerzony. Wątroba miernie powększona, hiperchogeniczna, niejednorodna. W miejscu typowo odpowiadającemu pęcherzykowi żółciowemu- nie wykazano w badaniu USG. Wnęka wątroby widoczna fragmentarycznie. PŻW poza oceną USG, drogi żółciowe wewnątrzwątroboowe nieposzerzone. Nerki położone typowo, porównywalne, bez cech poszerzenia ukł. kielichowo-miedniczkowych. Śledziona niepowiększona, jednorodna. Pęcherz moczowy niedopełniony. Przestrzeń przyaortalna poza oceną USG.
Badanie neurologiczne: 03.04.2009
Bez objawów uszkodzenia OUN, objawy oponowe ujemne, podejrzenie encefalopatii nadciśnieniowej.