Prof. dr hab.med. Jacek Wachowiak

POWIKŁANIA

CHEMIOTERAPII I RADIOTERAPII

CHORÓB NOWOTWOROWYCH

U DZIECI

Klinika Onkologii, Hematologii i Transplantologii Pediatrycznej

II Katedry Pediatrii Uniwersytetu Medycznego

im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu

KANONY WSPÓŁCZESNEJ

TERAPII NOWOTWORÓW

• pocz

ą

tek leczenia niezwłocznie po rozpoznaniu

• kompleksowe leczenie interdyscyplinarne :

> chemioterapia

> transplantacja komóre krwiotwórczych

> radioterapia ( RT )

> immunoterapia

> leczenie chirurgiczne > leczenie celowane

> leczenie biologiczne / ró

ż

nicuj

ą

ce

• Stratyfikacja i indywidualizacja leczenia w zale

ż

no

ś

ci od :

> stadium zaawansowania
> czynników rokowniczych w chwili rozpoznania

• Leczenie prowadzone wył

ą

cznie w odpowiednio

wyszkolonych i odpowiednio wyposa

ż

onych o

ś

rodkach

KANONY WSPÓŁCZESNEJ

CHEMIORADIOTERAPII NOWOTWORÓW

• stosowanie najwy

ż

szych tolerowanych dawek

napromieniania i/lub cytostatyków
(intensywna chemioterapia)

• cykliczno

ść

w celu synchronizacji cyklu komórek

nowotworowych

• długi czas leczenia (2-3 lat)
• wybiórcze niszczenie tkanki nowotworowej przy

minimalnym i odwracalnym uszkodzeniu zdrowych
tkanek

• zapobieganie powikłaniom chemioterapii
• leczenie wspomagaj

ą

ce ( supportive care )

POWIKŁANIA

TERAPII NOWOTWORÓW U DZIECI

• WCZESNE POWIKŁANIA

> toksyczne uszkodzenie narz

ą

dów

> zaka

ż

enia

• ODLEGŁE NAST

Ę

PSTWA

TKANKI I NARZ

Ą

DY NAJBARDZIEJ NARA

ś

ONE

NA TOKSYCZNE DZIAŁANIE

CHEMIORADIOTERAPII

• W NAST

Ę

PSTWIE OGÓLNEJ TOKSYCZNO

Ś

CI

> upo

ś

ledzenie odnowy tkanek szybko proliferuj

ą

cych

- tkanka krwiotwórcza
- tkanka limfatyczna
- tkanka nabłonkowa

> uszkodzenie komórek rozrodczych
> szybki rozpad du

ż

ej liczby komórek nowotworowych

• W NAST

Ę

PSTWIE WYBIÓRCZEJ TOKSYCZNO

Ś

CI

> kardiotoksyczno

ść

( antracykliny )

> hepatotoksyczno

ść

( antymetabolity, RT )

> nefrotoksyczno

ść

( cisplatyna, RT )

> pulmonotoksyczno

ść

( busulfan, bleomycyna, RT )

> neurotoksyczno

ść

( winkrystyna, RT )

> chrz

ą

stki nasadowe

( RT )

• USZKODZENIE UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO

> WYKŁADNIKI LABORATORYJNE

- leukopenia, granulocytopenia, monocytopenia

- małopłytkowo

ść

- obni

ż

ona liczba retykulocytów i niski poziom Hb

- mielosupresja

> NAST

Ę

PSTWA

- zaka

ż

enia ( zwłaszcza bakteryjne i grzybicze )

- skaza krwotoczna małopłytkowa

- niedokrwisto

ść

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

MONITOROWANIE, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE

NAST

Ę

PSTW USZKODZENIA UKŁADU KRWIOTWÓRCZEGO

•

badanie morfologii krwi obwodowej

•

modyfikowanie terapii w zale

ż

no

ś

ci od liczby leukocytów,

granulocytów i płytek krwi

•

zaka

ż

enia ( II cz

ęść

wykładu )

•

skaza krwotoczna małopłytkowa

# przetoczenia koncentratu płytkowego

( liczba płytek > 20 G / L )

# rekombinowana megakariopoetyna ?

•

niedokrwisto

ść

# przetoczenia masy erytrocytarnej płukanej

( Hb > 8 g% )

# rekombinowana erytropoetyna

UWAGA ! Preparaty krwiopochodne powinny by

ć

przed

przetoczeniem napromienione ( 24 Gy ) i podawane przez
filtry leukocytarne.

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

• USZKODZENIE UKŁADU LIMFATYCZNEGO

> WYKŁADNIKI LABORATORYJNE

- limfopenia

- hipogammaglobulinemia

> NAT

Ę

PSTWA

- immunosupresja i wzrost ryzyka zaka

ż

e

ń

( zwłaszcza wirusowych, grzybiczych i pierwotniakowych )

> MONITOROWANIE, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE

NAST

Ę

PSTW USZKODZENIA UKŁADU LIMFATYCZNEGO

- monitorowanie ( badanie liczby limfocytów w krwi

obwodowej, elektroforeza, immunoelktroforeza )

- zapobieganie i leczenie ( II cz

ęść

wykładu )

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

• USZKODZENIE BŁON

Ś

LUZOWYCH JAMY USTNEJ

I PRZEWODU POKARMOWEGO

> WYKŁADNIKI KLINICZNE

- zapalenie błon

ś

luzowych jamy ustnej

z owrzodzeniami i znacznymi dolegliwo

ś

ciami bólowymi

- bóle brzucha, biegunka, zespół zaburze

ń

trawienia i

wchłaniania i owrzodzenia

> NAST

Ę

PSTWA

- zaka

ż

enia ( zwłaszcza Gram (-) i grzybicze )

- krwawienia

- perforacje

- pogorszenie stanu od

ż

ywienia

MONITOROWANIE, ZAPOBIEGANIE I LECZENIE

NAST

Ę

PSTW USZKODZENIA BŁONY

Ś

LUZOWEJ JAMY USTNEJ

I PRZEWODU POKARMOWEGO

•

MONITOROWANIE

> obserwacja, wywiad, badanie przedmiotowe

> ocena stolca

> ocena stanu od

ż

ywienia

> monitorowanie mikrobiologiczne

•

ZAPOBIEGANIE

> kontrola st

ęż

enia metotreksatu i podawanie folinianu Ca

>

ś

rodki przeciwwymiotne

> leki zoboj

ę

tniaj

ą

ce kwas solny i/lub antagoni

ś

ci rec. H 2

> przetoczenia masy płytkowej i/lub osocza antyhemofilow.

> profilaktyka zaka

ż

e

ń

( II cz

ęść

wykładu )

•

LECZENIE

> diety eliminacyjne i/lub

ż

ywienie parenteralne

> miejscowe i/lub do

ż

ylne

ś

rodki przeciwbólowe

> zaka

ż

enia ( II cz

ęść

wykładu )

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

• NUDNO

Ś

CI I WYMIOTY

> PATOGENEZA

- pod wpływem cytostatyków z komórek

enterochromafinowych

ż

oł

ą

dka i jelit uwalniana jest

5HT, która pobudza receptory 5HT w przew. pok.

i zapocz

ą

tkowuje depolaryzacj

ę

włókien nerwu X

> NAST

Ę

PSTWA

- brak mo

ż

liwo

ś

ci podawania leków doustnych

i

ż

ywienia doustnego

- nasilanie si

ę

zmian toksycznych w błonie

ś

luzowej

przełyku, gardła i jamy ustnej z nast

ę

pstwami

- niech

ęć

do kontynuowania leczenia

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

• ZAPOBIEGANIE NUDNO

Ś

CIOM I WYMIOTOM

> antagoni

ść

i receptora 5HT

(ondansetron - Zofran, tropisetron - Navoban,
granisetron - Kytril)

> wła

ś

ciwe przygotowanie i podanie cytostatyków

> wła

ś

ciwe nawodnienie chorego

> podawanie cytostatyków w godzinach wieczornych

lub na noc

> w razie potrzeby stosowanie terapii skojarzonej

(antagoni

ś

ci rec. 5HT + deksametazon +/- neuroleptyki)

> psychoterapia ( w przypadku tzw. wymiotów

poprzedzaj

ą

cych, powstaj

ą

cych na zasadzie odruchu

warunkowego )

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE W

Ą

TROBY

> CZYNNIKI USZKADZAJ

Ą

CE

- antymetabolity ( metotreksat, merkaptopuryna,

thioguanina, cytarabina )

- asparginaza

- radioterapia

- inne czynniki ( zaka

ż

enie HCV, HBV, CMV, EBV;

stosowanie leków przeciwwirusowych, amfoterycyny;
długotrwałe

ż

ywienie parenteralne )

> NAST

Ę

PSTWA

- od zwi

ę

kszonej aktywno

ść

i enzymów w

ą

trobowych

do zwłóknienia i marsko

ś

ci

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE W

Ą

TROBY

> MONITOROWANIE

- ocena czynno

ś

ci w

ą

troby ( bilirubina, AlAt, AspAt,

GGTP, NH

3

, albuminy, czynniki grupy protrombiny )

- USG w

ą

troby

- biopsja w

ą

troby

> ZAPOBIEGANIE

- modyfikowanie dawki cytostatyków odpowiednio do

aktualnej wydolno

ś

ci w

ą

troby

- profilaktyka zaka

ż

e

ń

wirusami hepatotropowymi

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE MI

ĘŚ

NIA SERCOWEGO

> CZYNNIKI USZKADZAJ

Ą

CE

- antracykliny ( doksorubicyna, daunorubicyna )

- cyklofosfamid ( w mniejszym stopniu )

- tioguanina, cytarabina i karmustyna stosowane

równocze

ś

nie

- radioterapia

> NAST

Ę

PSTWA

- nieswoiste zaburzenia w obrazie EKG

( cz

ę

stoskurcz zatokowy, przedwczesne

pobudzenia komorowe, , niskie napi

ę

cie zespołu

QRS, zmiany odcinka ST i załamka T )

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE MI

ĘŚ

NIA SERCOWEGO

> MONITOROWANIE

- ocena EKG, echokardiografia,aktywno

ść

CK, AspAt

i LDH

> ZAPOBIEGANIE

- nie przekraczanie dopuszczalnej sumarycznej dawki

antracyklin (doksorubicyna 550 mg/m kw.,
daunorubicyna do 600 mg/ m kw.)

- stosowanie nowych pochodnych antracyklin

( epirubicyna, mitoksantron )

- odpowiednia szybko

ść

i odst

ę

p czasu pomi

ę

dzy

poszczególnymi dawkami

- podawanie deksrazoksanu ( Cardioxane )

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

KRWOTOCZNE ZAPALENIE P

Ę

CHERZA MOCZOWEGO

> PATOGENEZA

- akroleina, urotoksyczny metabolit

cyklofosfamidu wydalany z moczem, powoduje
przekrwienie nabłonka moczowego z ogniskow

ą

martwic

ą

prowadz

ą

c

ą

do tworzenia si

ę

krwawi

ą

cych owrzodze

ń

> NAST

Ę

PSTWA

- krwinkomocz lub krwiomocz ( czasami

z obecno

ś

ci

ą

skrzepów krwi w p

ę

cherzu

i zablokowaniem odpływu moczu ) zwykle

wkrótce po podaniu cyklofosfamidu

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

KRWOTOCZNE ZAPALENIE P

Ę

CHERZA MOCZOWEGO

> MONITOROWANIE

- badanie ka

ż

dej porcji moczu na obecno

ść

krwi

> ZAPOBIEGANIE

- obfite nawadnianie organizmu ( 3000 ml / m kw. )

- wymuszona diureza

- mesna ( Uromitexan, Anti-Uron ) w dawce 160% dawki

cyklofosfamidu

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE NEREK

> CYTOSTATYKI O DZIAŁANIU NEFROTOKSYCZNYM

- cisplatyna

- metotreksat

> PATOGENEZA

- martwic

ę

proksymalnych i dystalnych kanalików

nerkowych bez wyra

ź

nego uszkodzenia kł

ę

buszków

> NAST

Ę

PSTWA

- niewydolno

ść

nerek

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE NEREK

> MONITOROWANIE

- monitorowanie st

ęż

enia mocznika i kreatyniny

w moczu, ocena klirensu kreatyniny

- cisplatyna; oznaczanie w moczu beta 2-mikroglobuliny,

gamma-glutamylotranspeptydazy, leucynoaminopeptydazy,

alaninoaminopeptydazy i oznaczanie st

ęż

enia Mg we krwi

- metotreksat; monitorowanie st

ęż

enia leku w surowicy

> ZAPOBIEGANIE

- cisplatyna; podawanie siarczanu magnezowego,

nawadnianie, mannitolu, stosowanie leku wieczorem

- metotreksat; nawadnianie, alkalizacja moczu, wymuszona

diureza

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

ZESPÓŁ LIZY GUZA

> PATOGENEZA

- wskutek szybkiego rozpadu du

ż

e j liczby komórek

nowotworowych i uwalniania du

ż

ych ilo

ś

ci kwasów

nukleinowych przez nerki wydalane s

ą

du

ż

e ilo

ś

ci

k wasu moczowego, który jest ko

ń

cowym produktem

przemiany puryn

- w kanalikach nerkowych wytr

ą

caj

ą

si

ę

kryształki kwasu

moczowego

> NAST

Ę

PSTWA

- nefropatia moczanowa z upo

ś

ledzon

ą

wydolno

ś

ci

ą

nerek

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

ZESPÓŁ LIZY GUZA

> MONITOROWANIE

- st

ęż

enie kwasu moczowego w surowicy

- st

ęż

enie mocznika, kreatyniny, elektrolitów,

fosforanów w surowicy

- pH moczu

> ZAPOBIEGANIE

- nawadnianie organizmu ( 3000 ml/ m kw. / 24 h )

- alkalizacja moczu do pH > 7,0 ( 8,4% Natrii

bicarbonici )

- wymuszanie diurezy

- allopurynol ( inhibitor oksydazy ksantynowej )

- 12 - 24 godz. przed chemioterapi

ą

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE OBWODOWEGO UKŁADU NERWOWEGO

- alkaloidy barwinka ( winkrystyna, winblastyna )

- objawy :

# zanik odruchów ze

ś

ci

ę

gna Achillesa

i kolanowego

# zaburzenia czucia w zakresie ko

ń

czyn

# bóle mi

ęś

niowe i zaburzenia chodu

# pora

ż

enna niedro

ż

no

ść

jelit - najgro

ź

niejsze !!!

# zaburzenia ust

ę

puj

ą

w ci

ą

gu kilku tygodni

lub miesi

ę

cy

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE O

Ś

RODKOWEGO UKŁADU NERWOWEGO

> metotreksat i/lub cytarabina ith. + radioterapia OUN

- objawy : sztywno

ść

karku, bóle głowy,

nudno

ś

ci, wymioty, gor

ą

czka, stan

letargiczny, stan letargiczny, pleocytoza,

zapalenie paj

ę

czynówki, paraplegia

> wysokie dawki cytarabiny i.v.

- uszkodzenie mó

ż

d

ż

ku

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

USZKODZENIE PŁUC

> CYTOSTATYKI PULMONOTOKSYCZNE

- bleomycyna, a tak

ż

e busulfan, cyklofosfamid,

melfalan, metotreksat, mitomycyna

> NAST

Ę

PSTWA

-

ś

ródmi

ąż

szowe zwłókniaj

ą

ce zapalenie p

ę

cherzyków

płucnych 1 - 3 m-ce po podaniu bleomycyny :

# gor

ą

czka, suchy kaszel, duszno

ść

, sinica

# trzeszczenia u podstawy obu płuc

# w rtg płuc : rozsiane, drobne zacienienia w obu

płucach, w zawansowanym stadium zacienienia
s

ą

wi

ę

ksze, zlewaj

ą

si

ę

i powstaje obraz

przypominaj

ą

cy plaster miodu

> ZAPOBIEGANIE

- nie przekraczanie całkowitych dopuszczalnych dawek

cytostatyków, np. bleomycyna 500 mg / m kw.

WCZESNE POWIKŁANIA CHEMIORADIOTERAPII

I. TOKSYCZNE USZKODZENIE NARZ

Ą

DÓW

•

WYPADANIE WŁOSÓW

> PRZYCZYNA

- uszkodzenie cebukek włosów

( 90% komórek cebulek szybko si

ę

dzieli )

> CYTOSTATYKI SZCZEGÓLNIE TOKSYCZNE DLA

CEBULEK WŁOSÓW

- cyklofosfamid, doksorubicyna, a ponadto metotreksat,

winkrystyna, daunorubicyna, bleomycyna,
hydroksykarbamid

> ZAPOBIEGANIE

- nieskuteczne, za wyjatkiem podawania folinianu Ca

podczas leczenia wysokimi dawkami metotreksatu

> KOMFORT PSYCHICZNY

- peruka

LEKI CYTOPROTEKCYJNE

- ZAPOBIEGANIE WCZESNYM POWIKŁANIOM

NARZ

Ą

DOWYM CHEMIORADIOTERAPII

•

Folinian wapnia ( Leucovorin-Calcium )

•

Mesna ( Uromitexan )

•

Deksrazoksan ( Cardioxane )

•

Amifostyna ( Ethyol )

> przeciwdziała toksyczno

ś

ci cyklofosfamidu, cisplatyny

i promieniowania

> stanowi substrat, który pod wpływem fosfatazy zasadowej

przekształcany jest w substancj

ę

czynn

ą

( WR-1065 )

> WR-1065 oczyszcza tkanki z wolnych rodników

> amifostyna jest wychwytywana przez komórki o wy

ż

szej

aktywno

ś

ci fosfatazy zasadowej ( tkanki zdrowe )

> mniejsza mielosupresja, nefro- i neurotoksyczno

ść

, mniej

infekcji, zachowana skuteczno

ść

przeciwnowotworowa

ODLEGŁE NAST

Ę

PSTWA CHEMIORADIOTERAPII

U DZIECI

• NIEDOBÓR WZROSTU

> przyczyny ogólnoustrojowe

- niedobór hormonu wzrostu

- niedobór hormonów tarczycy

- kortykosteroidoterapia

- zaburzenia w od

ż

ywianiu zwi

ą

zane z przewlekł

ą

chorob

ą

i stosowanym leczeniem

- czynniki psychiczne

> czynniki miejscowe

- wpływ napromieniania na ko

ś

ci ( kr

ę

gosłup,

ko

ś

ci długie ), tkanki mi

ę

kkie i naczynia

krwiono

ś

ne

ODLEGŁE NAST

Ę

PSTWA CHEMIORADIOTERAPII

U DZIECI

• USZKODZENIE GONAD I ZABURZENIE CZYNNO

Ś

CI

NARZ

Ą

DÓW PŁCIOWYCH

> czynniki gonadotoksyczne

- zwi

ą

zki alkiluj

ą

ce, metotreksat, doksorubicyna,

winkrystyna, winblastyna

- napromienianie

> leczenie przeprowadzone w dzieci

ń

stwie nie wpływa

na ogół ujemnie na czynno

ść

gruczołów płciowych

> chłopcy / m

ęż

czy

ź

ni

- zanik j

ą

der, azospermia lub oligospermia

> dziewczynki / kobiety

- przedwczesne wypadni

ę

cie czynno

ś

ci jajników,

zanik miesi

ą

czkowania, niepłodno

ść

> substytucyjna terapia hormonalna

> psychoterapia

•

O

Ś

RODKOWY UKŁAD NERWOWY

> napromienianie, metotreksat ith., cytarabin ith.

> zmiany morfologiczne widoczne w CT

> zaburzenia procesów poznawczych

> trudno

ś

ci w zapami

ę

tywaniu

> leukoencefalopatia

•

W

Ą

TROBA

> antymetabolity ( metotreksat, merkaptopuryna )

> zwłóknienie i marsko

ść

w

ą

troby

ODLEGŁE NAST

Ę

PSTWA CHEMIORADIOTERAPII

U DZIECI

ODLEGŁE NAST

Ę

PSTWA CHEMIORADIOTERAPII

U DZIECI

•

SERCE

> antracykliny ( doksorubicyna > 550 mg/m kw.,

daunorubicyna 600 mg/m kw. )

> kardiomiopatia z zaburzeniami rytmu i narastajacymi

nieswoistymi objawami zastoinowej niewydolno

ś

ci

kr

ąż

enia

•

PŁUCA

> bleomycyna, a tak

ż

e zwi

ą

zki alkiluj

ą

ce

> zwłóknienie płuc z zaburzeniami oddychania typu

restrykcyjnego

ODLEGŁE NAST

Ę

PSTWA CHEMIORADIOTERAPII

U DZIECI

•

UKŁAD MOCZOWY

> cisplatyna ;

trwałe upo

ś

ledzenie wydolno

ś

ci nerek

wskutek uszkodzenia kanalików nerkowych

> cyklofosfamid, ifosfamid ;

zwłóknienie

ś

ciany p

ę

cherza moczowego

•

WTÓRNE NOWOTWORY

> u dzieci z ostrymi białaczkami 0,95% po 15 latach

> u dzieci z ziarnic

ą

zło

ś

liw

ą

5,1% po 20 latach

ROLA LEKARZA RODZINNEGO PO ZAKO

Ń

CZONYM

LECZENIU CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECKA

•

Udzielanie bie

żą

cych porad lekarskich

•

Prowadzenie szczepie

ń

ochronnych

•

Ocena rozwoju i stanu zdrowia dziecka (badania bilansowe)

•

Kierowanie do odpowiednich specjalistów w przypadku
wyst

ą

pienia odległych nast

ę

pstw terapii i informowanie o tym

o

ś

rodka onkologicznego (dot. zwłaszcza osób powy

ż

ej 18 r.

ż

.)

•

Kierowanie do

ś

rodka onkologicznego w przypadku podejrzenia :

- wznowy choroby nowotworowej
- rozwoju wtórnego nowotworu

•

Rehabilitacja

•

Wsparcie psychologiczne i resocjalizacja

•

Poradnictwo zawodowe i rodzinne

•

Ś

wiadczenia socjalne dla wyleczonych z nowotworu, u których

stwierdza si

ę

powa

ż

ne powikłania

•

Zwalnianie ze słu

ż

by wojskowej

OPIEKA NAD DZIECKIEM, U KTÓREGO

LECZENIE CHOROBY NOWOTWOROWEJ ZAWIODŁO

•

ś

yczenie rodziców i dziecka rozstrzyga, czy dziecko,

u którego zawiodło leczenie przebywa w :

- w domu

- w szpitalu

• Hospicja dla dzieci

• Lekarz rodzinny

ROLA LEKARZA RODZINNEGO,

DIAGNOSTYCE I LECZENIU CHOROBY NOWOTWOROWEJ

U DZIECKA

• Wczesne wykrywanie objawów sugeruj

ą

cych nowotwór

u dziecka i kierowanie do Poradni lub Kliniki Hematologii

i Onkologii Dzieci

ę

cej

• Współpraca z o

ś

rodkiem onkologii dzieci

ę

cej w przebiegu

leczenia choroby nowotworowej

• Realizacja zada

ń

podstawowej opieki zdrowotnej i

współpraca z o

ś

rodkiem onkologii dzieci

ę

cej w zakresie

monitorowania remisji oraz odległych nast

ę

pstw chemio- i

radioterapii po zako

ń

czonym leczeniu choroby

nowotworowej

TRENDS IN RELATIVE SURVIVAL RATES FOR ALL TYPES OF MALIGNANCY

OCCURING TO 19 YEARS OF AGE (ALL RACES AND BOTH SEXES)

1973 – 2001

(Gurney & Bondy, 2006)