Algorytm postępowania w ostrych zespołach wieńcowych

- Pozycja siedząca
- Tlenoterapia bierna
- Obwodowy dostęp donaczyniowy
- Zbierz wywiad / zbadaj pacjenta
- Monitoruj rytm serca
- Wykonaj pomiar ciśnienia krwi.

Ostre zespoły wieńcowe

Wykonaj 12 odprowadzeniowe EKG

Leczenie p.bólowe:

Nitrogliceryna 0,4 mg (max 1,2 mg) jeżeli ciśnienie skurczowe > 90 mmHg

Morfina 3-5 mg iv (dawki powtarzane do ustąpienia bólu)

Tlenoterapia 4-8 l/min

Leczenie przeciwpłytkowe:

Kwas acetylosalicylowy 160-325 mg w tabletce

Plawix 300 mg w tabletce

STEMI

Zawał m.sercowego z ST

NSTEMI - UAP

Zawał m.sercowego bez ST

Dusznica bolesna niestabilna

Preferowana tromboliza
jeżeli:
- brak przeciwwskazań i
czas do PCI > 90 min.
- czas trwania objawów
> 3 h i czas do PCI > 90
min
- terapia wspomagająca
heparyny
niefrakcjonowane (UFH)
frakcjonowane (LMWH)
do zaakceptowania u
pacjentów < 75 roku
życia

Preferowane PCI jeżeli
- PCI możliwe do
wykonania w czasie <
90 min. (jeżeli czas
trwania objawów < 3 h,
PCI powinno być
dostępne w czasie 60
min.)
- przeciwskaania do
trombolizy
- czas trwania objawow
> 3 h
- wstrząs kardiogenny
(lub ciężka niewydolność
lewej komory)
- terapia wspomagająca
UFH, rozważ blokery
kanału Gp IIb/IIIa

Wczesna strategia
inwazyjna
Heparyny
niefrakcjonowane (UFH )
docelowe aPPT 50-70 s
blokery płytkowego
receptora kanału
glikoproteiny (Gp) IIb/IIIa
u pacjentów wysokiego
ryzyka

Konserwatywna lub
opóźniona strategia
inwazyjna UFH lub
LMWH (enoxaparin)
można rozważyć
zastosowanie tirofibanu
lub eptifibatu

Leczenie wspomagające - jeżeli brak przeciwwskazań: b-blokery, inhibitory ACE