P

OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA

,

GIEŁDA

2011/2012

©

BY

M.K.

(9)

S

TRONA

1

P

OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA

GIEŁDA

2011/2012

1.

Gdzie najczęściej występuje rak jajowodu – bańka

2.

Górna granica normy ciśnienia tętniczego u kobiet
w ciąży – 140/90

3.

Częstość występowania wad pochwy u dziewczynek
– 1/4-20 000

4.

Czynniki ryzyka raka endometrium –

5.

Czynniki ryzyka raka piersi –

•

wiek

•

wczesna miesiączka

•

późna menopauza

•

nierodzenie

•

hormonalna terapia
zastępcza

•

doustne środki
antykoncepcyjne

•

dieta
bogatotłuszczowa

•

ekspozycja
na promieniowanie
jonizujące

•

choroby sutka:
brodawczakowatość,
gruczolistość
stwardniająca, atypowy
rozrost zrazikowy
i przewodowy, blizna
gwiaźdźista

•

rak drugiej piersi
i trzonu macicy

•

mała aktywność
fizyczna

•

palenie tytoniu

•

nadwaga

6.

Rutynowa diagnostyka przy podejrzeniu zesp.
Downa – odp. przezierność karkowa jest złą! może:
przezierność karkowa + ocena kości nosowej +
test potrójny (rozpoznanie można potwierdzić tylko
poprzez wykonanie biopsji kosmówki, amniopunkcji
z oceną kariotypu)

7.

U

kogo

stosujemy

MTG

(mini

tabletka

progestagenna) – kobiety mogące regularnie
przyjmować lek (odstępstwo <3 h), nie mogące
przyjmować estrogenów, będące w okresie
laktacji i krótko po porodzie od 6. tyg.

8.

Jaka jest najczęstsza długość pępowiny u płodu –
60 cm (40-100 cm)

9.

pH krwi z t. pępowinowej – 7,13-7,43 (7,20-7,38 wg
Pschyrembla)

10.

pH krwi z ż. pępowinowej – 7,19-7,49

11.

Istotnie

rośnie

umieralność

okołoporodowa

noworodków, gdy pH krwi pępowinowej – <7,00

12.

Co nie jest wskazaniem do cięcia cesarskiego –
brak

spontanicznej

czynności

skurczowej

macicy

13.

Zespół Dandy'ego – częstość 1:30000, brak
robaka móżdżku, wodogłowie, duży otwór tylny
czaszki, dziedziczenie autosomalne recesywne,
może towarzyszyć trisomii 13 i 18, jedno ze

spektrum embriopatii warfarynowej II i III
trymestru

14.

Co nie jest objawem endometriozy – spadek libido
Czynniki ryzyka:

•

hyperestrogenizm
mięśniaki macicy i obfite krwawienia
późne małżeństwo i bezdzietność
guzy jajników produkujące estrogeny: guzy
wywodzące się z komórek ziarnistych bądź
otoczki, lub długotrwała terapia estrogenowa

•

zwężenie szyjki

•

łyżeczkowanie

Lokalizacja:

•

macica (adenomioza) 50%

•

jajnik 30%

•

otrzewna zatoki 10%

Objawy kliniczne:

•

dysmenorrhoe (najczęstszy objaw, ok. 40%)

•

niepłodność

•

bóle przedmiesiączkowe

•

dolegliwości brzuszne, ostry brzuch

•

dyspareunia

•

krwawienia maciczne

•

dysuria

•

dyschesia

•

bóle okolicy krzyżowej

•

krwinkomocz i krew w kale podczas krwawienia

•

okresowo podwyższona temperatura

•

bezobjawowa w ok. 25%

Objawy w badaniu ginekologicznym:

•

napięcie w obrębie powłok miednicy mniejszej

•

utrwalone tyłozgięcie macicy

•

obecność guzków w obrębie sklepień więzadeł

•

jajniki mogą być powiększone, mogą być badalne
torbiele

Leczenie:
danazol, analogi GnRH: tripterelina, goserelina,
progestageny: medroksyprogesteron, lynestrenol,
preparaty estrogenowo-progesteronowe, kształtka
z levonogestrelem, inhibitory aromatazy, modulatory
receptorów progesteronu, NLPZ

15.

Co nie jest pewnym objawem ciąży – dodatni test
ciążowy

16.

Cechy charakterystyczne dla PCOS –

17.

Amnioskopia – przeciwwskazania: nieukończony
36. tydz. ciąży, pęknięte błony płodowe

P

OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA

,

GIEŁDA

2011/2012

©

BY

M.K.

(9)

S

TRONA

2

18.

Zwiastuny porodu –

•

obniżenie dna macicy 3-4 tyg. do stanu z 32 tyg.

•

wstawianie się główki do wchodu miednicy

•

centralizacja szyjki macicy

•

dojrzewanie

szyjki

–

miękka,

rozciągliwa,

zgładzona i rozwierająca się

•

skurcze przepowiadające – nieregularne, kilka dni
przed porodem, niebolesne

•

odejście krwiście podbarwionego czopa

19.

O ile wzrasta zapotrzebowanie energetyczne płodu
w III trymestrze? – 220 kcal (w I trym. 9 kcal, II trym.
84 kcal)

20.

Co zawsze wchodzi w skład dwuskładnikowej
tabletki antykoncepcyjnej? – etinyloestradiol

21.

Sprzężna

prawdziwa

–

od

wewnętrznej

powierzchni spojenia łonowego do środka
promontorium

22.

Ile jest stopni CIN? – 3.

23.

Przeciwwskazania bezwzględne do tokolizy –
rzucawka i obumarcie płodu

•

ukończony 36. tydzień ciąży

•

płód >2500 g

•

ciąża obumarła

•

rozwarcie >4 cm

•

zapalenie błon płodowych i łożyska

•

rzucawka

•

czynne krwawienie z pochwy

•

niewydolność krążenia u matki i inne wskazania do
rozwiązania ciąży

•

zespół ostrej ciążowej niewydolności wątroby

•

przedwczesne oddzielenie łożyska

24.

Wybrać objawy BV z kilku podanych –

•

jednorodna płynna treść przylegająca do ścian
pochwy

•

pH ścian pochwy >4,5

•

„rybi” odór po dodaniu KOH do treści pochwy

•

obecność „clue cells”

25.

Wybrać germinalne nowotwory jajnika z kilku
podanych – rozrodcza (dysgerminoma), rak
zarodkowy (carcinoma embryonale), endodermal
sinus tumor, rak kosmówki (choriocarcinoma),
potworniak (teratoma), struma ovarii, rakowiak,
mieszany złośliwy nowotwór germinalny (tumor
germinalis miętus malignus)

26.

Prawidłowe parametry spermy – >20 mln/ml (>40
mln łącznie), <70% patologicznych, >60%
ruchliwych.

27.

Wskazania do cięcia cesarskiego –

28.

Pytania o wskaźniki PI, RI, S/D jak sie zmieniają w
ciąży patologicznej; odp. fałszywa – wskaźniki te
spadają (nie, bo one wszystkie rosną – spadają w
ciąży fizjologicznej, najwyższe ich wartości stwierdza
się w t. pępowinowej przyczepie brzusznym, a gdy
rosną przepływ może się odwrócić! o dobrostanie
płodu mówi PI)

29.

Ryzyko transmisji matka-płód toksoplazmozy w
zależności od trymestru infekcji – I: 25%, II: 50% i III:
65%

30.

Do kryteriów rozpoznania stanu przedrzucawkowego
nie zalicza się – obrzęków

31.

Przeciwciała antyfosfolipidowe nie biorą udziału w
patogenezie – łożyska przodującego

32.

Wkładka domaciczna "spirala” (kombinacje):

a.

działa plemnikobójczo (działa powodując odczyn
zapalny) +

b.

jaki jest mechanizm jej działania – uwalnianie jonów
miedzi lub gestagenu +

c.

stosuje się podczas ostatnich dni krwawienia
miesięcznego lub 6 tyg. po porodzie +

d.

można zakładać u nieródek –

a, b, c
33.

Q-tip test (test patyczkowy) – wprowadzenie
patyczka do pchwy i obserwacja kąta nachylenia
podczas

próby

Valsalvy,

diagnostyka

wysiłkowego nietrzymania moczu

34.

Pytanie o anatomię kanału rodnego –
Wchód

płaszczyzna górna: guzki łonowe, wzgórek kości
krzyżowej
płaszczyzna dolna: kresa graniczna

Próżnia

wewnętrzna powierzchnia spojenia łonowego,
środek III kręgu krzyżowego, panewka stawu
biodrowego

Cieśń

dolny brzeg spojenia łonowego, kolce kulszowe,
wierzchołek kości krzyżowej

Wychód

trójkąt przedni: guzy kulszowe, łuk podłonowy
trójkąt

tylny:

więzadła

krzyżowo-guzowe,

wierzchołek kości guzicznej
podstawa trójkątów: linia międzykolcowa

35.

Główna przyczyna niepłodności:
a.

jajnik

b.

jajowód

c.

czynnik męski

d.

macica

P

OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA

,

GIEŁDA

2011/2012

©

BY

M.K.

(9)

S

TRONA

3

lub
a.

jajnik

b.

jajowód

c.

zaburzenia owulacji

d.

macica

Wśród wszystkich czynników, ogólnie definiowany
„czynnik męski” stanowi 30%, podczas gdy
wszystkie razem wzięte wymienione czynniki
żeńskie stanowią również 30%; wśród „czynników”
żeńskich główną przyczyną jest czynnik jajowodowy.

36.

Jakie wartości WHR są nieprawidłowe – >0,85

37.

Od

którego

stadium

zaawansowania

raka

endometrium stosujemy radioterapię – Ib

38.

Czynniki ryzyka raka szyjki macicy –

•

wczesne rozpoczęcie życia seksualnego

•

częsta zmiana partnerów seksualnych

•

zakażenia pochwy HSV II, Chalmydia trachomatis,
CMV, EBV i bacterial vaginosis

•

stosowanie doustnych tabletek antykoncepcyjnych

•

palenie papierosów

•

niedobór porwit. A i wit. C

•

niski stasus socjoekonomiczny

•

liczne ciąże i porody, szczególnie w młodym wieku

•

rak szyjki w rodzinie

•

ekspozycja na dietylstilbesterol

•

immunosupresja

•

ekspozycja na radioterapię

39.

Kiedy jest największe obciążenie układu krążenia w
ciąży wielopłodowej - nie było podane czy płodów
czy matki – 32.-36 tyg.

40.

Na tę chorobę zakaźną zachorowuje 89,1 mln
ludzi/rok – chlamydioza

167,2 mln/rok – rzęsistkowica
62,2 mln/rok – rzeżączka
12,2 ml/rok – kiła

41.

Czym

jest

wskaźnik

Perarla?

–

ilość

nieplanowanych

poczęć

na

100

kobiet

stosujących daną metodę antykoncepcji przez
rok

42.

Leczenie zapalenia szyjki macicy (N. gonorrhoeae z
C.

trachomatis)

–

penicylina,

ampicylina,

amoksycylina,

chinoliny

+

azytromycyna,

tetracyklina, doksycyklina przez co najmniej
7 dni

43.

Najczęstsza endokrynopatia okresu rozrodczego –
PCOS

44.

Wskaźnik Pearla dla prezerwatywy – 5-12

Metody antykoncepcji i wskaźnik Pearla

•

metody naturalne:

kalendarzowa 14-50/100

termiczna 0,8-0,4/100

śluzowa 1-23/100

objawowo-termiczna 3-35/100

•

metody hormonalne:

tabl. dwuskładnikowe monofazowe 0,0-
0,3/100

tabl. dwuskładnikowe dwufazowe 0,2-2,5/100

tabl. dwuskładnikowe trójfazowe 0,2-2/100

mini-pill 2,0-2,5/100

gestageny depot w iniekcji Depo-Provery
(1 iniekcja/12 tygodni) 0,0-0,7/100

gestageny depot w implancie Norplant
(1 plaster/5 lat) 0,2-0,3/100

tabl. po stosunku (levonogestrel) 0,4-2,0/100

•

kształtki wewnątrzmaciczne:

typowe kształtki 1,2-3,0/100

system

Mirena

(5-letnia

wkładka

z

levonogestrelem) 0,5/100

•

metody mechaniczne

krążek dopochwowy (pessarium, błona
dopochwowa) 6-10/100

kapturek naszyjkowy

•

środki plemnik bójcze

gąbka dopochwowa 17-24/100\

globulki, żele, pianki (nonoksynol, oktoksynol
– uszkadzają błonę komórkową plemnika;
nonoksynol

–

grzybo-,

wiruso-

i

rzęsistkobójczy)

•

prezerwatywa 5-12

•

metody chirurgiczne – sterylizacja

45.

Jakiego leku nie stosuje się w leczeniu endometriozy?

46.

Jakiego leku nie stosuje się w leczeniu nadciśnienia
indukowanego ciążą?

47.

Najczęściej obserwowane w USG naczynie płodowe
– t. pępowinowa

48.

Co nie jest efektem przyjmowania HTZ?

49.

Czym nie można zapoczątkować czynności
skurczowej macicy?
a.

przebiciem pęcherza płodowego

b.

założeniem cewnika Foleya

c.

nałożeniem żelu PG na szyjkę macicy

d.

wlewem dożylnym oksytocyny

e.

stymulacja brodawek sutkowych

50.

Jak sie leczy rak szyjki ze stadium IIb i III –
radiochemioterapia

(gdy

nie

ma

procesu

P

OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA

,

GIEŁDA

2011/2012

©

BY

M.K.

(9)

S

TRONA

4

zapalnego, guza przydatków lub mięśniaków macicy)
= teleterapia lub brachyterapia w połączeniu z
chemioterapią cisplatyną

51.

Normokardia u płodu – 110-150/min

52.

Obrzęk nieimmunologiczny płodu – aberracje
chromosomowe (monosomia X0 i trisomie 13, 18
i 21), niedokrwistości nieimmunologiczna,
homozygotyczna

α-talasemia,

infekcja

parwowirusowa B19, wrodzone wady serca,
arytmie, ciąża bliźniacza (zespół przetoczenia
płodowo-płodowego)

53.

Co nie bada się odnośnie łożyska i pępowiny w
standardowym USG?
a.

ocena lokalizacji

b.

stopień dojrzałości

c.

przyczep łożyskowy i brzuszny pępowiny

d.

ujście wewnętrzne szyjki i stosunek łożyska do
niego

e.

przepływy w naczyniach pępowiny

54.

Ile jest wczesnych poronień do 2 tyg. od
zapłodnienia – 30%

55.

Kiedy widać pęcherzyk ciążowy w jamie macicy –
pod koniec 5 hbd

56.

Co nie jest powikłaniem znieczulenia ogólnego –
porażenie kończyn dolnych

57.

Metoda 4 kwadrantów służy... – do oceny ilości
płynu owodniowego

58.

Co tworzy przeponę miednicy – m. dźwigacz
odbytu i m. guziczny

59.

Bliźnięta syjamskie – są monozygotyczne i
powstają przez błędy po 13. dniu od zapłodnienia

60.

Z czego powstaje macica – z środkowej części
przewodów Müllera

61.

Pytanie o to, że tabl. zmniejszają ryzyko raka
endometrium i jajnika

62.

Ile jest faz porodu – 4

63.

Ile zwrotów robi główka w trakcie porodu – 4

64.

Ile zwrotów robi główka w kanale rodny – 2

65.

Biofizyczny profil płodu – czynność serca, ruchy
oddechowe, ruchy płodu, napięcie mięśniowe i
ilość płynu owodniowego

66.

W jakim wieku pojawienie się izolowanej III rzędowej
cechy płciowej i/bez miesiączki świadczy o
dojrzewaniu przedwczesnym? – <9. r.ż. (opóźnione:
gdy rozwój piersi nie rozpoczyna się do 14. r.ż. i
miesiączka do 16. r.ż.)

67.

Leczenie rozrodczaka – operacja + radioterapia

Ważne!

Występuje u pacjentów z dysgenezją gonad i
zespołem feminizujących jąder.
Jedyny nowotwór germinalny wrażliwy na
promieniowanie.
Markerem służącym monitorowaniu efektów
operacji jest dehydrogenaza mleczanowa.
Operację oszczędzającą, u kobiet, które planują
zajść jeszcze w ciążę wykonujemy, gdy:

•

guz <10 cm

•

nowotwór nie nacieka i nie uszkadza torebki

•

indeks mitotyczny ma niewielką wartość

68.

W jakim wieku najczęściej pojawia się rozrodczak? –
<30 r.ż.

69.

Wskazania do badania kolposkopowego

Wskazania:

•

podejrzenie CIN, VaIN i VIN

•

ocena obecności czynnej i biernej infekcji,
zwłaszcza HPV

•

śledzenie zachowania się ektropii i zmian
nabłonka podczas okresu

Testy wykorzystywane w kolposkopii:

podgląd przez zielony filtr – uwidocznienie
kształtu i charakteru naczyń, zwłaszcza
patologicznych (I st. – naczynia twistujące,
kleksowate, szpilki; II st. – naczynia wydłużone,
rurkowate, wężykowate)

próba z oktapresyną lub wazopresyną –
naczynia II st. się nie kurczą w tej próbie, gdyż
zbudowane są wyłącznie ze śródbłonka

próba kwasowa octowa lub mlekowa –
denaturacja białek powoduje zbielenie nabłonka
części pochwowej szyjki i pogrubienie, zmiany
te stają się widoczniejsze w nabłonku
dysplastycznym lub rakowym

próba jodowa – przemycie części pochwowej
szyjki płynem Lugola uwidacznia rozkład
glikogenu, w CIN nie ma glikogenu są to więc
obszary jodonegatywne

próba z błękitem toluidyny – uwidocznienie
dużych jąder na niebiesko w zmianach
dysplastycznych

wycinek celowany zawsze z materiałem
łyżeczkowanym

Prawidłowy obraz kolposkopowy:
prawidłowy nabłonek wielowarstwowy płaski –
nabłonek walcowaty – strefa przekształceń

P

OŁOŻNICTWO I GINEKOLOGIA

,

GIEŁDA

2011/2012

©

BY

M.K.

(9)

S

TRONA

5

70.

Zespół Sheehana, jakiej funkcji brakuje? –
wydzielania OXY (czy aby na pewno?!)
Czynniki

ryzyka:

cukrzyca,

niedokrwistość

sierpowato krwinkowa, gruczolaki przysadki ,
zapalenie limfocytarne przysadki
Objawy:

•

brak laktacji poporodowej

•

inwolucja gruczołów sutkowych

•

utrata owłosienia pachowego i łonowego

•

brak powrotu cyklu miesięcznego

•

depigmentacja skóry

•

niewydolność kory nadnerczy i tarczycy

Suplementacja kortyzonu, tyroksyny estrogenów i
progestagenów.

71.

Androgenizacja u kobiet –
Androgeny u kobiet:
1.

testosteron – 25% jajnik, 25% nadnercza, 50%
konwersja obwodowa

2.

androstendion – 50% jajnik, 50% nadnercza

3.

dehydroepiandrosteron – 10% jajnik, 90%
nadnercza

Przyczyny jajnikowe androgenizacji (95%):

•

PCOS

•

hiperthecosis – najcięższa postać PCOS z
nielicznymi pęcherzykami atrezyjnymi i przerostem
włóknistym zrębu jajnika, rozplem komórek LH-
zależnych, testosteron >2ng/mL

•

maskulinizujące nowotwory jajnika

Przyczyny nadnerczowe androgenizacji:

•

wrodzony przerost nadnerczy – niedobór 21-
hydroksylazy, 11β-hydroksylazy, 17-hydroksylazy,
3β-ol-dehydrogenazy, 20,22-desmolazy

•

pourodzeniowy przerost nadnerczy – niedobór
11β-hydroksylazy
test z ACTH i oznaczenie 17-
OH-progesteronu >2ng/mL

•

choroba-zespół Cushinga

•

wirylizujące guzy nadnerczy

Leki o działaniu antyandrogennym: gestagenu,
steroidy

anaboliczne,

danazol,

leki

przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwdrgawkowe,
streptomycyna, blokery H

2

72.

Hiperprolaktynemia, przyczyny wirylizacji –
 androgenów nadnerczowych DHEA i DHEAS
 wolnego testosteronu i testosteronu całkowitego
 SHBG

73.

Co świadczy o wewnątrzmacicznym niedotlenieniu
(kombinacje)?
a.

zielone wody płodowe

b.

KTG

c.

pH-metria

d.

krew włośniczkowa

74.

Masa łożyska – 500 g

75.

Co nie jest powikłaniem ciąży wielopłodowej –
zespół antyfosfolipidowy

76.

Najczęstszy nowotwór narządu rodnego – rak szyjki
macicy (nie sutka!)

77.

Ciąża ekotopowa w USG, kryteria rozpoznania

78.

Przy jakiej ilości β-hCG można rozpoznać ciążę? –
>25 mjm/mL

79.

Hiperprolaktynemia, następstwa –
Norma: 5-20 ng/mL, w ciąży rośnie do 200-300
ng/mL
Następstwa hormonalne:

•

upośledzenie pulsów GnRH

•

upośledzenie pulsów LH

•

hipoestrogenizm

•

 ACTH i androgenów nadnerczowych

•

komórek β trzustki

•

 syntezy SHBG

Następstwa kliniczne:

•

nieregularne, skąpe lub obfite miesiączki

•

pierwotny (4%) lub wtórny (3%) brak miesiączki

•

bóle głowy i zaburzenia widzenia

•

regresja

ciałka

żółtego,

zespół

napięcia

przedmiesiączkowego

•

brak jajeczkowania

•

niepłodność,  libido, dyspareunia

•

mlekotok

•

hirsutyzm

80.

PCOS – str. 705-709 (II)

81.

Objawy i leczenie zespołu HELLP – str. 211-212 (I)