Podstawy EKG

Zaburzenia rytmu

EKG-zapis prawidłowy

Odst

ę

p PQ

• obrazuje przej

ś

cie pobudzenia z

przedsionków do komór przez w

ę

zeł

przedsionkowo-komorowy

• liczymy

od pocz

ą

tku P do pocz

ą

tku

załamka Q 0,12-0,2 sek

•

u dzieci jest krótszy (ale >0,1sek),

•

u osób starszych mo

ż

e by

ć

dłu

ż

szy i nieco przekracza

ć

0,2 sek

np.0,22-0,24

Blok przedsionkowo-komorowy

zaburzenie przewodzenia z

przedsionków do komór pod
postaci

ą

:

• wydłu

ż

enia czasu przewodzenia

• lub przerwania przewodzenia

Blok przedsionkowo-komorowy

I

o

wydłu

ż

enie przewodzenia

A-V > 0,2sek tj 200ms

przy przesuwie 50mm/sek-

PQ>0,2 sek to >10 krateczek

przy przesuwie 25mm/sek –

PQ>0,2sek to > 5 krateczek

Niemiarowo

ść

zatokowa

Niemiarowo

ść

oddechowa

Tachykardia zatokowa u 78-letniego

m

ęż

czyzny

Tachykardia i bradykardia

zatokowa

• załamek

P

pochodzenia

zatokowego

• bradykardia zatokowa- cz

ę

sto

ść

załamków

P<60/min

• tachykardia zatokowa-cz

ę

sto

ść

załamków

P >90/min

Tachykardia zatokowa u 21-letniego

m

ęż

czyzny

Pobudzenia nadkomorowe

• przedsionkowe

:

zespół QRS poprzedzony jest załamkiem

P o innej morfologii ni

ż

P rytmu

zatokowego

• z ł

ą

cza A-V

Załamek P jest ujemny w II,III,aVF

i mo

ż

e znajdowa

ć

si

ę

przed, w obr

ę

bie

lub tu

ż

za QRS

Pojedyncze pobudzenia

nadkomorowe

Pobudzenia dodatkowe przedsionkowe

Zablokowane pobudzenie
dodatkowe nadkomorowe

Rytm w

ę

złowy

Rytm w

ę

złowy +wsteczne zał.P

Cz

ę

stoskurcz nadkomorowy

To ka

ż

dy rytm pozazatokowy, powstaj

ą

cy

powy

ż

ej p

ę

czka Hisa o cz

ę

stotliwo

ś

ci

powy

ż

ej 100/min

• Cz

ę

stoskurcz przedsionkowy ( AT)

• Cz

ę

stoskurcz nawrotny przedsionkowo-

komorowy (AVRT)

• Cz

ę

stoskurcz nawrotny w w

ęź

le AV

(ARNRT)

Cz

ę

stoskurcz nadkomorowy-

przedsionkowy?

Cz

ę

stoskurcz nadkomorowy

Cz

ę

stoskurcz nadkomorowy

prawdopodobnie reentry w w

ęź

le – zał. P schowane w QRS

Cz

ę

stoskurcz nadkomorowy

(AVNRT)

Cz

ę

stoskurcz nadkomorowy 200/min

MAT-wieloogniskowy

cz

ę

stoskurcz przedsionkowy

Wieloogniskowy cz

ę

stoskurcz

przedsionkowy (MAT)

Trzepotanie przedsionków

Przedsionki pobudzane s

ą

w sposób

uporz

ą

dkowany z cz

ę

sto

ś

ci

ą

250-350/min,

co powoduje zast

ą

pienie załamka P fal

ą

F.

Kryteria EKG:

• fala trzepotania typu „z

ę

by piły”

• rytm komór miarowy

(najcz

ęś

ciej o cz

ę

sto

ś

ci o połow

ę

mniejszej od

cz

ę

sto

ś

ci fali F ze wzgl

ę

du na tendencje do

przewodzenia 2:1 np. fala F-300/min, rytm
komór 150/min)

Trzepotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

Przedsionki pobudzane s

ą

z cz

ę

sto

ś

ci

ą

350-700/min, co powoduje zast

ą

pienie

załamka P fal

ą

f

Kryteria EKG:

• brak załamka P

• nieregularne odst

ę

py R-R

Migotanie przedsionków

Migoto-trzepotanie

przedsionków

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków z szybkim rytmem

komór

Trzepotanie przedsionków

przewodzone 2:1 oraz 4:1

Migotanie przedsionków

Migotanie przedsionków

i stymulacja typu VVI

Pobudzenia dodatkowe

komorowe

• poszerzenie zespołów QRS>120ms

• kierunek repolaryzacji (ST-T) przeciwny do

głównego wychylenia zespołu QRS

• zazwyczaj przerwa wyrównawcza po

pobudzeniu komorowym

Bigeminia komorowa

Liczne pobudzenia dodatkowe

pochodzenia komorowego

Bradykardia zatokowa

i pobudzenia komorowe dodatkowe

Bigeminia komorowa

Cz

ę

stoskurcz komorowy

• 3 lub wi

ę

cej pobudzenia pochodzenia

komorowego (QRS>120ms)

• cz

ę

sto

ść

>100/min

• nieutrwalony – czas trwania < 30sek

(

nsVT

)

• Utrwalony - czas trwania > 30 sek (

sVT

)

Cz

ę

stoskurcz komorowy

Monomorficzny cz

ę

stoskurcz

komorowy

Cz

ę

stoskurcz komorowy

nieutrwalony, monomorficzny

Cz

ę

stoskurcz komorowy

Polimorficzny cz

ę

stoskurcz

komorowy

Cz

ę

stoskurcz komorowy

Cz

ę

stoskurcz komorowy

Migotanie przedsionków

i cz

ę

stoskurcz komorowy

Cz

ę

stoskurcz komorowy

Trzepotanie komór

• rytm komór 300-400/min, zasadniczo, co

daje

obraz sinusoidy

Trzepotanie komór

Migotanie komór

• chaotyczny rytm komór 400-600/min,

wynikaj

ą

cy z braku uporz

ą

dkowania

aktywno

ś

ci elektrycznej komór.

• w EKG nie ma

ż

adnego elementu

składaj

ą

cego si

ę

na zapis EKG jak np. zał.

P, zespół QRS, widoczne jedynie
nierównomierne

falowanie lini

izoelektrycznej

Migotanie komór

Rytym zatokowy + artefakty

Zespół wczesnej repolaryzacji