DYSPLAZJA STAWU

BIODROWEGO

Autorzy:

Rafał Żmuda

Łukasz

Zgardziński

Gr.15

Definicja:



Nieprawidłowa

relacja między
głową kości
udowej a
panewką

Epidemiologia:



W Polsce dysplazja zdarza się u 2-4% dzieci,
zwichnięcie u około2%



Częściej dotyczy płci męskiej niż żeńskiej (3-5:1)

Podziały



Mechaniczne



Hormonalne



Genetyczne



Od dysplazji panewki
poprzez
podwichnięcie do
całkowitego
zwichniecia stawu.



Płodowy



Okołopłodowy



Noworodkowy



Niemowlęcy

Rozwój wady:



Okres noworodkowy- panewka obejmuje
niemal całą głowę, do czasu porodu staje się
coraz płytsza. Po porodzie tendencja ulega
odwróceniu, ponownie się pogłębia.



Na kształt panewki wpływają:



Obecność głowy k.udowej w panewce



Rozwój chrząstki stawowej



Kostnienie okołostawowe



12 tydzień: rotacja wewnętrzna zamiast
zewnętrznej> zwichnięcie> dalszy wzrost
obrąbka



18 tydzień: ruchliwość płodu> zaczepienie o
inne struktury> zaburzenie wzrostu obrąbka>
płytka panewka



Ostatnie 4 tygodnie: dysproporcja między
wielkością płodu a działającymi siłami macicy



Miednicowe ułożenie



Małowodzie



Masa płodu powyżej 4000g



Pierwsza ciąża

Podział zwichnięć według Dunna



A) staw prawidłowy, B) staw zdecentrowany, I stopień
dysplazji C) staw podwichnięty, II stopień dysplazji D) staw
zwichnięty: III stopień dysplazji

Rozwojowa dysplazja stawu biodrowego w
okresie noworodkowym



Ogromne znaczenie jak najwcześniejszego

rozpoznania wady!!



Konsekwencje nierozpoznania.



Sposób badania



Objaw Ortolaniego = prowokacja

repozycji



Objaw Barlowa = prowokacja zwichnięcia

Objaw Ortolaniego

Objaw Barlowa

Obraz kliniczny w okresie niemowlęcym



Jedynym objawem może być ograniczenie

odwiedzenia (skrócenie mm przywodzicieli uda).



Rzadziej stwierdza się dodatni test Ortolaniego i

Barloea. Około 2-3 mc życia nieleczony staw

biodrowy najczęściej stabilizuje się w pozycji

podwichniętej lub zwichniętej.



Pojawiają się nowe objawy kliniczne:



zagłębienie i asymetria fałdów pachwinowych,



poszerzenie obrysów stawu biodrowego,



przemieszczenie krętarza większego ku górze,



Niewyczuwanie głowy kości udowej w panewce,



Nierówność kończyn (test Gallazziego)

Test Gallazziego

Późne rozpoznanie dysplazji



Do wyżej wymienionych objawów
(ograniczone odwiedzenie, nierówność
kończyn, nadmierna obracalność)
dołączają:



Opóźnione chodzenie



Utykanie



Przy wadzie obustronnej chód

kaczkowaty i hiperlordoza lędźwiowa
spowodowane niewydolnością mięśni
pośladkowych średniego i małego)- objaw
Tendelenburga i Duchenn’a

Badania diagnostyczne:



RTG



USG



KT



Artrografia

Radiologiczne cechy

zwichnięcia:



Zwiększony kąt stropu

panewki



Przerwany łuk Calvego

i Shentona-Menarda



Zwiększony kąt

szyjkowo- trzonowy

Od 3mc życia widoczne

są: proksymalna i

boczna migracja szyjki

k.udowej, płytka

panewka, wtórna

panewka w

k.biodrowej.

Leczenie w okresie noworodkowym i do
ukończenia 6 mc życia



Szerokie pieluchowanie nie jest

leczeniem ale zabezpiecza staw w
okresie jego wiotkości poporodowej.



Szelki Pavlika- oczekiwana

repozycja-4 tyg



Opatrunek gipsowy.



Zamknięta repozycja z wtórnym

opatrunkiem gipsowym.

Leczenie u dzieci pomiędzy 6 a 18 mc
życia



Rozwiązanie nie są ortezy jak np. szelki

Palvika.



Leczenie stabilizujące poprzedzone

wyciągiem ponad głowę- przez okres 4-6
tyg, takim ciężarem aby pośladki były
lekko uniesione. Następnie repozycja
zamknięta zwichniętego stawu (czasem
połączone z przezskórną miotonią mięśni
przywodzicieli).

Leczenie dzieci powyżej 18 mc życia



Te dzieci wymagają leczenia

operacyjnego!!