Ostre zapalenie

wyrostka

robaczkowego

20.11.2001

1522

1543 Vesalius

• Wyrostek „miedniczy”

41,5%

• Wyrostek międzypętlowy 17%
• Wyrostek zakątniczy lub przykątniczy 2,5 +

13%

• Wyrostek biodrowy 26%

• Appendicitis acuta – zakażenie ściany wyrostka

robaczkowego w następstwie zastoju jego
zawartości

• niedrożność  rozdęcie  niedokrwienie

tetnicze zastój żylny  obrzęk migracja

bakterii (grudki chłonne; śluzówka; tkanka
podśluzowa; mięśniówka; surowicówka) 

zmiany wsteczne

Appendicitis acuta

• Appendicitis catarrhalis
• Appendicitis ulcerosa
• Appendicitis phlegmonosa
• Appendicitis gangrenosa
• Appendicitis perforativa

Podział wg J.

RUTKOWSKIEGO

I. Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

1. Bez zapalenia otrzewnej
2. Z miejscowym zapaleniem otrzewnej

a. Postępujące
b. Ustępujące

3. Z rozlanym zapaleniem otrzwenej

II. Przewlekłe zapalenie wyrostka

robaczkowego

Arkadiusz Jawień (1952 -
)

Zygmunt Mackiewicz (1931 -
)

Adam Piskorz (1915 -
1997)

Stanisław Nowicki (1893 -
1972)

Maksymilian Rutkowski (1867 -
1942)

Alfred Obaliński (1813 -
1898)

Antoni Bryk (1820 -
1881)

Ludwik Bierkowski (1801 -
1860)

Rafał Czerwiakowski (1743 -
1816)

Narody, które tracą
pamięć,

Schodzą do rzędu
plemienia

Jan Paweł

II

„Historia naturalna”

zapalenie wyrostka robaczkowego
rozlane zapalenie

otrzewnej

cofnięcie zmian przedziurawienie naciek

wchłonięcie ropień

przebicie wchłonięcie
przez powłoki
do narządu sąsiedniego
do wolnej jamy otrzewnej

przetoka

Parę godzin lub dni przed atakiem niestrawność ,
biegunka, zaparcie.

BÓL 83% nagle

wczesne przedziurawienie – rozlany
17% podobne przedtem
nadbrzusze (6-12 h)  prawe podbrzusze
starsi – bez bólów – niedomagania ogólne

NUDNOŚCI, WYMIOTY

zwykle po bólu
treść pokarmowa, niezbyt obfite

!!!!!

zawsze utrata łaknienia

# zatrzymanie gazów i stolca; biegunka (zakątniczy)

TEMPERATURA do 38°C

TĘTNO 100 – 110 – 120 /min

!!!!!!!

# wygląd chorego

BOLESNOŚĆ UCISKOWA

położenie

„wyrostek” zwisający do tylno-bocznej przestrzeni miednicy mniejszej, nie
dotykajacy kosci krzyzowej może być bezbólowy !!!!!!!

OBJAW OTRZEWNOWY
NAPIĘCIE MIĘŚNIOWE

wyraźne w końcu I doby
badanie przód i tył

INNE OBJAWY

Zasada Murphego (1889)

• ból w nadbrzuszu lub w okolicy pępka
• nudności, wymioty
• miejscowa bolesność

• temperatura
• leukocytoza

• INFILTRATUM PERIAPPENDICULARE
• INFILTRATIO PERIAPPENDICULARIS
• ABSCESSUS PERIAPPENDICULARIS
• PERFORATIO
• PERITONITIS DIFFUSA

RÓŻNICOWANIE

-

zapalenie płuc i opłucnej

- choroby rdzenia
- kolka wątrobowa
- zatrucia pokarmowe i nieżyt żołądka
- niedrożność jelit

„miedniczy”
- niedrożność jelita grubego
- niedrożność jelita cienkiego
- zapalenie uchyłka jelita grubego
- kamica moczowodowa
- zapalenie wezłów chłonnych krezki
u kobiet
- zburzenia miesiączkowania
- zagrażające poronienie
- ciąża
- pozamaciczna
- torbiel jajnika
- ostre zapalenie przydatków

RÓŻNICOWANIE

„

wstępujący”

- ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego
- owrzodzenie, perforacja XII-cy
- ropień okołonerkowy, ostre wodonercze, roponercze
- kamica nerkowa
- ostre zapalenie nerek

„międzypętlowy”
- ostra niedrożność jelita cienkiego
- choroba Crohna
- zapalenie uchyłka Meckela
- swoiste przedziurawienie jelita
- grużlica otrzewnej
- pneumokokowe zapalenie otrzewnej
- pęknięcie dolnego odcinka mięśnia prostego brzucha
- kamica moczowodowa
- skręt lub zgorzel przyczepka sieciowego

RÓŻNICOWANIE

„biodrowy”
- perforacja wrzodu XII-cy
- rak kątnicy
- gruźlica, promienica kątnicy
- gruźlica węzłów chłonnych okoicy krętniczo-kątniczej
- choroby stawu biodrowego
- ropień mięśnia biodrowego
- kamica moczowodowa
- nieswoiste zapalenie węzłów krezkowych

Doskonałość w chirurgii polega na
umiejętności powstrzymywania się
od niepotrzebnych operacji

Jean Louis

Petit

1886 Fitz, Boston

1887,1888 Morton, Filadelfia

1889 McBurney, NY

1889, 1890 Murphy, Chicago

Postępowanie pooperacyjne

POWIKŁANIA leczenia operacyjnego

śródoperacyjne
wczesne

ropień i ropowica powłok
krwotok
niedrożność (naciek; błąd techniczny)
ropowica pochodzenia krezkowego
przetoka kałowa (ropień, trudności w zagłobieniu, ucisk

drenu)

ropień śródotrzewnowy

późne

niedrożność
przepuklina

„Historia naturalna”

zapalenie wyrostka robaczkowego
rozlane zapalenie

otrzewnej

cofnięcie zmian przedziurawienie naciek

wchłonięcie ropień

przebicie wchłonięcie
przez powłoki
do narządu sąsiedniego
do wolnej jamy otrzewnej

przetoka