Zapalenie

Zapalenie

pochewek

pochewek

ścięgnistych

ścięgnistych

pierwszego

pierwszego

przedziału

przedziału

prostowników.

prostowników.

Choroba de

Choroba de

Quervaina

Quervaina

Charakterystyka

Charakterystyka

schorzenia

schorzenia



Schorzenie charakteryzuje się zapaleniem i

Schorzenie charakteryzuje się zapaleniem i

zwłóknieniem wspólnej pochewki mięśnia odwodziciela

zwłóknieniem wspólnej pochewki mięśnia odwodziciela

długiego kciuka APL i prostownika krótkiego kciuka

długiego kciuka APL i prostownika krótkiego kciuka

EPB w pierwszym przedziale grzbietowym.

EPB w pierwszym przedziale grzbietowym.



Jest to powszechnie spotykana patologia nadgarstka o

Jest to powszechnie spotykana patologia nadgarstka o

charakterze przeciążeniowym, występuję u osób, które

charakterze przeciążeniowym, występuję u osób, które

często wykonują chwyty siłowe z łokciowym

często wykonują chwyty siłowe z łokciowym

odchyleniem nadgarstka.

odchyleniem nadgarstka.

- dochodzi do konfliktu ścięgien i pochewek

- dochodzi do konfliktu ścięgien i pochewek

ścięgnistych z otaczającymi tkankami.

ścięgnistych z otaczającymi tkankami.

Charakterystyka

Charakterystyka

schorzenia

schorzenia



Upośledzenie poślizgu ścięgien w obrębie

Upośledzenie poślizgu ścięgien w obrębie

pochewki może być spowodowane także

pochewki może być spowodowane także

zmianami kostnymi w obrębie dalszej

zmianami kostnymi w obrębie dalszej

nasady kości promieniowej. Przewlekle

nasady kości promieniowej. Przewlekle

drażniona pochewka reaguje przekrwieniem,

drażniona pochewka reaguje przekrwieniem,

obrzękiem i wysiękiem, a później

obrzękiem i wysiękiem, a później

włóknieniem, doprowadzającym do

włóknieniem, doprowadzającym do

pogrubienia ścian i trwałego zwężenia jej

pogrubienia ścian i trwałego zwężenia jej

światła.

światła.



Charakterystyczne dolegliwości to ból i

Charakterystyczne dolegliwości to ból i

tkliwość po promieniowej stronie nadgarstka

tkliwość po promieniowej stronie nadgarstka

(nad pierwszym przedziałem grzbietowym).

(nad pierwszym przedziałem grzbietowym).

Budowa anatomiczna pierwszego przedziału prostowników –

Budowa anatomiczna pierwszego przedziału prostowników –

kanał zawiera ścięgno krótkiego prostownika kciuka i jedno

kanał zawiera ścięgno krótkiego prostownika kciuka i jedno

lub dwa pasma ścięgna długiego odwodziciela kciuka

lub dwa pasma ścięgna długiego odwodziciela kciuka

Diagnostyka - Próba

Diagnostyka - Próba

Finkelsteina

Finkelsteina



Polega na ucisku APL i

Polega na ucisku APL i

EPB przez

EPB przez

umieszczenie kciuka w

umieszczenie kciuka w

zaciśniętej w pięść

zaciśniętej w pięść

dłoni i następnie

dłoni i następnie

łokciowym odchyleniu

łokciowym odchyleniu

nadgarstka.

nadgarstka.



Niewielki stopień

Niewielki stopień

zapalenia de

zapalenia de

Quervaina może

Quervaina może

powodować ból tylko

powodować ból tylko

przy prostowaniu

przy prostowaniu

kciuka w stawie MCP z

kciuka w stawie MCP z

oporem

oporem

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Unieruchomienie nadgarstka – przedramienna szyna

Unieruchomienie nadgarstka – przedramienna szyna

gipsowa z ujęciem kciuka, która ma utrzymać

gipsowa z ujęciem kciuka, która ma utrzymać

nadgarstek w wyproście do 15 – 20°, a kciuk w

nadgarstek w wyproście do 15 – 20°, a kciuk w

odwiedzeniu promieniowym i dłoniowym do 30°, staw

odwiedzeniu promieniowym i dłoniowym do 30°, staw

IP zostaje wolny – należy zachęcać pacjenta do ruchów

IP zostaje wolny – należy zachęcać pacjenta do ruchów

w tym stawie

w tym stawie



Pacjent powinien nosić szynę przez pierwsze 2 tygodnie

Pacjent powinien nosić szynę przez pierwsze 2 tygodnie

w ciągu dnia, a na noc, aż do wizyty kontrolnej, zwykle

w ciągu dnia, a na noc, aż do wizyty kontrolnej, zwykle

po 6 – 8 tygodniach, czasami noszenie szyny trwa

po 6 – 8 tygodniach, czasami noszenie szyny trwa

dłużej – zależnie od uzyskanego rezultatu

dłużej – zależnie od uzyskanego rezultatu



Kiedy dolegliwości bólowe ustępują, można

Kiedy dolegliwości bólowe ustępują, można

zrezygnować z nakładania szyny w ciągu dnia i

zrezygnować z nakładania szyny w ciągu dnia i

pozwolić pacjentowi na stopniowe podejmowanie

pozwolić pacjentowi na stopniowe podejmowanie

zwykłych zajęć

zwykłych zajęć

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze



Wstrzyknięcie kortykosterydów do pochewki

Wstrzyknięcie kortykosterydów do pochewki



NLPZ

NLPZ



Należy ograniczyć korzystanie z kciuka, tak by

Należy ograniczyć korzystanie z kciuka, tak by

zapewnić względny spokój ścięgnom w

zapewnić względny spokój ścięgnom w

pierwszym przedziale grzbietowym, unikać

pierwszym przedziale grzbietowym, unikać

pozycji z długotrwałym zgięciem stawu IP

pozycji z długotrwałym zgięciem stawu IP

kciuka, chwytania

kciuka, chwytania



Dla zmniejszenia obrzęku można stosować

Dla zmniejszenia obrzęku można stosować

jonoforezę z 10% roztworem hydrokortyzonu

jonoforezę z 10% roztworem hydrokortyzonu



Ostrożnych ruchy kciuka i nadgarstka przez 5

Ostrożnych ruchy kciuka i nadgarstka przez 5

minut co godzinę, by nie dopuścić do

minut co godzinę, by nie dopuścić do

przykurczu i tworzenia się zrostu ścięgien

przykurczu i tworzenia się zrostu ścięgien

Leczenie operacyjne

Leczenie operacyjne



stosuje się, u pacjentów, u których

stosuje się, u pacjentów, u których

leczenie zachowawcze nie przyniosło

leczenie zachowawcze nie przyniosło

oczekiwanych rezultatów

oczekiwanych rezultatów



polega na odbarczeniu pochewek

polega na odbarczeniu pochewek

ścięgnistych

ścięgnistych

Plan rehabilitacji po odbarczeniu

Plan rehabilitacji po odbarczeniu

pochewek ścięgnistych w zespole

pochewek ścięgnistych w zespole

de Quervaina

de Quervaina

0 – 2 dni

0 – 2 dni



Pozostawienie swobody w stawie IP i

Pozostawienie swobody w stawie IP i

nakłanianie pacjenta do ruchów w

nakłanianie pacjenta do ruchów w

zakresie, na jaki pozwala uciskowy

zakresie, na jaki pozwala uciskowy

opatrunek na tkanki miękkie

opatrunek na tkanki miękkie



Usunięcie opatrunku na drugi dzień po

Usunięcie opatrunku na drugi dzień po

zabiegu

zabiegu



Ostrożne ruchu kciuka i nadgarstka

Ostrożne ruchu kciuka i nadgarstka

Plan rehabilitacji po odbarczeniu

Plan rehabilitacji po odbarczeniu

pochewek ścięgnistych w zespole

pochewek ścięgnistych w zespole

de Quervaina

de Quervaina

2 – 14 dni

2 – 14 dni



Pacjent powinien nosić szynę i kontynuować

Pacjent powinien nosić szynę i kontynuować

ćwiczenia

ćwiczenia



W 10 -14 dniu po zabiegu następuje usuniecie

W 10 -14 dniu po zabiegu następuje usuniecie

szwów

szwów



Pacjenci często skarżą się na pewną nadwrażliwość

Pacjenci często skarżą się na pewną nadwrażliwość

i drętwienie miejsca nacięcia i dystalnie w

i drętwienie miejsca nacięcia i dystalnie w

stosunku do niego – stosuje się masaż ręczny

stosunku do niego – stosuje się masaż ręczny

1 -6 tygodni

1 -6 tygodni



Ćwiczenia wzmacniające mięsnie, masaż blizny

Ćwiczenia wzmacniające mięsnie, masaż blizny



Do 6 tygodnia ograniczona aktywność ruchowa

Do 6 tygodnia ograniczona aktywność ruchowa

nadgarstka i kciuka

nadgarstka i kciuka