BRZUCH W

GINEKOLOGII -

ULTRASONOGRAFIA

Ciąża ektopowa

Objawy wczesne:

• Zatrzymanie miesiączki
• Plamienie
• Pobolewanie w podbrzuszu
• Próba ciążowa (+) lub (+/-)
• Wywiad

Pęknięta ciąża ektopowa:

• Zatrzymanie miesiączki 6 – 9tyg
• Silny ból brzucha
• Objawy wstrząsu krwotocznego
• Objawy otrzewnowe
• Bolesność przy badaniu

ginekologicznym

Terapia

Ciąża ektopowa niepęknięta :
• Laparoskopia
• Expulsja jaja płodowego
• Salpingotomia
• Salpingectomia
• Laparotomia
• Operacja oszczędzająca
• Metotreksat 50 mg

Terapia

Ciąża ektopowa pęknięta:
• Laparotomia – wycięcie jajowodu
• Toaleta jamy brzusznej
• Leczenie przeciwwstrząsowe

Diagnostyka

• Podstawą diagnostyki jest USG.
• Jeśli poziom βHCG ok.1000 – ciąża musi byc
• Niepęknięta ciąża ektopowa – diagnostyka

ultrasonograficzna

• Pęcherzyk ciążowy w jajowodzie
• Poszerzenie jajowodu
• Brak obrazu ciąży wewnątrzmacicznej
• Pogrubienie endometrium (gdy tylko to, to

czekamy aż ciąża się ujawi)

Wkładka wewnątrzmaciczna a

ciąża ektopowa:

• Wkładce często towarzyszy ciąża ektopowa

• Wkładka zwiększa częstość ciąży ektopowej

• Wkładka upośledza plemniki

• Kobieta z wkładką częściej będzie miała ciążę

ektopową

• Częstość występowania ciąży ekotopowej w

porównaniu z częstością występowania ciąży

wewnątrzmacicznej – tych drugich jest więcej

• Jeśli u kobiety z wkładką rozwinie się ciąża, to

wkładkę należy wyjąć (jaja płodowego nie może

nic dotykać); może dojść do poronienia

septycznego (ropienie); wkładki giną w łożysku

bezpowrotnie – występowały porody u kobiet z

wkładką; nie ma możliwości, by wkładka rozwinęła

się w częściach ciała płodu, bo są wody płodowe

Ciąża szyjkowa

• Ciąża szyjkowa – jest ciążą

ekotopową, nie jest ciążą
pozamaciczną;

• rozwija się w obrębie szyjki – nie

znaleziona na czas, może być
zagrożeniem, bardzo ciężkim
stanem.

Pęknięta ciąża ektopowa:

• Krwistek w miednicy mniejszej
• Płyn w jamie otrzewnowej
• Guz o niejednorodnej

echogeniczności

Inne ginekologiczne przyczyny

krwawień do jamy

otrzewnowej:

• Jajeczkowanie – zmiana temp., lekkie

krwawienie, ostry ból

• Pęknięcie torbieli jajnika – towarzyszy

współżyciu

• Perforacja macicy
• Miesiączkowe krwawienie zwrotne

Krwawienie do jamy

otrzewnej:

Jajeczkowanie
• Ból owulacyjny – silny ból, objawy

otrzewnowe

• 14 dni przed miesiączką
• Ocena stanu ogólnego
• Ocena ultrasonograficzna ilości krwi
• Ustępowanie dolegliwości – obserwacja
• Narastanie dolegliwości – laparotomia –

zszycie jajnika

Krwawienie do jamy

otrzewnej:

Pęknięcie torbieli
• Silne dolegliwości bólowe
• Objawy podrażnienia otrzewnej
• Nasilone
• Słabsze
• ?silniejsze?
• Ocena stanu ogólnego
• Ocena w USG objętości płynu w jamie

otrzewnowej, obraz wiotkiej torbieli

• Obserwacja – laparotomia
• Towarzyszy współżyciu

Krwawienie do jamy

otrzewnej:

• Perforacja macicy

– W ciąży

• Ocena stanu ogólnego
• Laparoskopia
• Laparotomia
• Wyłyżeczkowanie jamy macicy pod kontrolą ręki
• Zeszycie macicy

– Poza ciążą

• Ocena stanu ogólnego
• USG
• Obserwacja
• Laparotomia
• Zeszycie macicy
• Usunięcie macicy

Krwawienie zwrotne

Skręt przydatków

• Dziewczęta i młoda kobieta

• Okresowo nasilające się i słabnące dolegliwości bólowe

• Objawy otrzewnowe

• USG – powiększony, obrzęknięty jajnik leżący powyżej miednicy

mniejszej

• Doppler +/-

• Laparoskopia / laparotomia

• Odkręcenie przydatków, ocena ich żywotności, skrócenie

więzadeł

• Usunięcie przydatków

• Jajnik posiada szypułę naczyniową i żyły o cienkich ścianach się

skręcają – tętnice pompują krew -> krew zalega w żyłach –

skrzepy po odkręceniu lecą do krążenia -> zatory – w mózgu, w

t.płucnej

• Najlepiej założyć klem po otwarciu i odciąć, by nie dopuścić do

powstania zatorów

Krwawienie zwrotne

Skręt torbieli jajnika
• Ostry ból brzucha
• Nagły początek, po gwałtownym ruchu
• Nasilające się objawy otrzewnowe
• USG – torbiel jajnika najczęściej leżąca przed

macicą

• Płyn w jamie otrzewnowej
• Laparotomia – usunięcie guza, jajnika, przydatków
• Skręcenia mają tendencję nawrotów
• Torbiele z reguły się bagatelizuje, bo są

gładkościenne

Krwawienie zwrotne

Skręt uszypułowanego mięśniaka
• Późny okres prokreacyjny,

premenopauzalny

• Ostre, narastające objawy
• Laparotomia – usunięcie mięśniaka,

macicy

Martwica mięśniaka

• Okres około menopauzalny
• Narastające dolegliwości bólowe
• Objawy otrzewnowe
• USG – macica mięśniakowata
• Mięśniaki o niejednorodnej

echogeniczności

• Mięśniak jamisty – rozpadnięty z powodu

braku unaczynienia (zaburzenia
ukrwienia)

Zapalenie przydatków:

• Okres okołomiesiączkowy
• Nie występuje u dziewic
• Silne dolegliwości bólowe w obrębie miednicy

mniejszej

• Ograniczone lub uogólnione objawy

otrzewnowe

• Pelveoperitonitis
• Objawy kliniczne – USG?
• wywiad, OB., pomiar temp, badania

dodatkowe

Guzy zapalne przydatków:

• wywiad – przewlekłe, nawrotowe zap.

Przydatków

• ciężki stan ogólny – objawy procesu

ropnego

• USG – grubościenne, najczęściej

obustronne torbiele o podwyższonej

echogeniczności

• Płyn w jamie otrzewnowej
• Ropnie międzypętlowe

Hiperstymulacja jajników:

• Terapia niepłodności
• Stymulacja jajeczkowania

gonadotropinami

• Udana terapia – wczesna ciąża – HCG
• USG – wielokomorowe torbiele

wypełniające podbrzusze lub całą

jamę brzuszną

• Płyn w jamie otrzewnowej, opłucnowej
• Leczenie zachowawcze

Pamiętaj ..

• Badanie USG nie powinno opóźniać

wdrożenia odpowiedniej terapii!!

• Rzeczy, których nie bierzesz pod

uwagę, zdarzają się częściej, niż te o
których myślisz.