Tamponada serca

Tamponada serca

•

objawy wysięku w worku osierdziowym zależą od jego

objawy wysięku w worku osierdziowym zależą od jego

objętości i

objętości i

szybkości gromadzenia się

szybkości gromadzenia się

w

w

•

worku osierdziowym znajduje się fizjologicznie 20-25 ml

worku osierdziowym znajduje się fizjologicznie 20-25 ml

surowiczego

surowiczego

płynu

płynu

•

prawidłowe ciśnienie wewnątrzosierdziowe jest równe

prawidłowe ciśnienie wewnątrzosierdziowe jest równe

ciśnieniu

ciśnieniu

opłucnowemu i wynosi minus 2 mmHg w czasie

opłucnowemu i wynosi minus 2 mmHg w czasie

wydechu i

wydechu i

minus 5 mHg na szczycie głębokiego wdechu

minus 5 mHg na szczycie głębokiego wdechu

•

pojemność worka osierdziowego wynosi 100 – 150 ml

pojemność worka osierdziowego wynosi 100 – 150 ml

•

większa objętość płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia

większa objętość płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia

wewnątrzosierdziowego

wewnątrzosierdziowego

•

wzrost ciśnienia w worku osierdziowym do plus 5 – 6 mmHg

wzrost ciśnienia w worku osierdziowym do plus 5 – 6 mmHg

prowadzi do pojawienia się objawów tamponady serca, a przy

prowadzi do pojawienia się objawów tamponady serca, a przy

ciśnieniu plus 20 mmHg krążenie krwi ustaje

ciśnieniu plus 20 mmHg krążenie krwi ustaje

Tamponada serca

Tamponada serca

Przyczyny wysiękowego zapalenia osierdzia:

Przyczyny wysiękowego zapalenia osierdzia:

•

W przebiegu zawału – w ostrym okresie, zespół pozawałowy

W przebiegu zawału – w ostrym okresie, zespół pozawałowy

•

Zapalenie samoistne lub niespecyficzne

Zapalenie samoistne lub niespecyficzne

•

Zapalenie infekcyjne – gruźlicze, ropne, wirusowe, grzybicze

Zapalenie infekcyjne – gruźlicze, ropne, wirusowe, grzybicze

•

Zapalenie w przebiegu chorób tkanki łącznej – reumatyczne,

Zapalenie w przebiegu chorób tkanki łącznej – reumatyczne,

w toczniu rumieniowatym rozsianym, w reumatoidalnym

w toczniu rumieniowatym rozsianym, w reumatoidalnym

zapaleniu stawów, w guzkowym zapaleniu okołotętniczym

zapaleniu stawów, w guzkowym zapaleniu okołotętniczym

•

Zapalenie w przebiegu chorób innych narządów –

Zapalenie w przebiegu chorób innych narządów –

mocznicowe, w obrzęku śluzowatym, w rozwarstwieniu aorty

mocznicowe, w obrzęku śluzowatym, w rozwarstwieniu aorty

•

Zespół pokardiotomijny

Zespół pokardiotomijny

•

Zapalenia pourazowe

Zapalenia pourazowe

•

Zapalenia inne – nowotworowe, popromienne, polekowe

Zapalenia inne – nowotworowe, popromienne, polekowe

Tamponada serca

Tamponada serca

•

Mechanizmy wyrównawcze wzmożonego ciśnienia

Mechanizmy wyrównawcze wzmożonego ciśnienia

wewnątrzosierdziowego spowodowanego

wewnątrzosierdziowego spowodowanego

obecnością płynu w worku osierdziowym:

obecnością płynu w worku osierdziowym:

–

wzrost ciśnienia żylnego powyżej ciśnienia

wzrost ciśnienia żylnego powyżej ciśnienia

wewnątrzosierdziowego

wewnątrzosierdziowego

–

przyśpieszenie czynności serca

przyśpieszenie czynności serca

–

skurcz tętniczek obwodowych

skurcz tętniczek obwodowych

Tamponada serca

Tamponada serca

•

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne

–

duszność

duszność

–

niepokój

niepokój

–

przyśpieszenie czynności serca

przyśpieszenie czynności serca

–

spadek ciśnienia systemowego do objawów wstrząsu

spadek ciśnienia systemowego do objawów wstrząsu

włącznie

włącznie

–

tętno dziwaczne (pulsus paradoxus) – spadek wartości

tętno dziwaczne (pulsus paradoxus) – spadek wartości

RR NA WDECHU o > 15 mmHg

RR NA WDECHU o > 15 mmHg

–

sinica warg, policzków, twarzy i szyi

sinica warg, policzków, twarzy i szyi

–

poszerzenie żył szyjnych

poszerzenie żył szyjnych

–

w tamponadzie przewlekłej – powiększenie wątroby

w tamponadzie przewlekłej – powiększenie wątroby

Tamponada serca

Tamponada serca

•

Objawy pomocnicze:

Objawy pomocnicze:

–

Poszerzenie granic stłumienia serca

Poszerzenie granic stłumienia serca

–

Ściszenie tonów i szmerów serca

Ściszenie tonów i szmerów serca

–

Zmniejszenie lub zniknięcie tętnienia okolicy

Zmniejszenie lub zniknięcie tętnienia okolicy

przedsercowej i uderzenia koniuszkowego

przedsercowej i uderzenia koniuszkowego

EKG

EKG

- obniżone napięcie zespołów QRS

- obniżone napięcie zespołów QRS

- zmniejszone napięcie załamków T

- zmniejszone napięcie załamków T

RTG

RTG

- powiększenie sylwetki serca

- powiększenie sylwetki serca

Tamponada serca

Tamponada serca

•

PODSTAWA ROZPOZNANIA –

PODSTAWA ROZPOZNANIA –

BADANIE ULTRASONOKARDIOGRAFICZNE !!!

BADANIE ULTRASONOKARDIOGRAFICZNE !!!

LECZENIE

LECZENIE

- Doraźne – nakłucie worka osierdziowego

- Doraźne – nakłucie worka osierdziowego

- Docelowe – leczenie schorzenia

- Docelowe – leczenie schorzenia

podstawowego

podstawowego