Pacjent z bólem w

klatce piersiowej

1. Choroba niedokrwienna

serca

- dławica stabilna

- dławica niestabilna

- zawał serca

Charakter bólu: dławienie, pieczenie,

ucisk za mostkiem, ciężar; ból

promieniujący do żuchwy, gardła,

lewej kończyny górnej lub łopatki;

trwający od kilku min. do 20 min.,

często ustępujący po NTG;

pojawiający się po wysiłku fizycznym

lub w spoczynku, po wyjściu na zimne

powietrze, po stresie.

Zawał serca

- spoczynkowy ból trwający przynamniej

30 min., często nie ustępujący po NTG

- bólowi towarzyszy wzmożona

potliwość, osłabienie, nudności, wymioty

Zapalenie osierdzia

- ból ostry, przenikliwy, kłujący

- zwykle rozpoczyna się ponad mostkiem

lub w okolicy koniuszka, promieniuje do

szyi lub lewego ramienia (ból bardziej

zlokalizowany)

- trwa od kilku godzin do wielu dni

- nasila się przy oddychaniu, ruchach

klatki piersiowej lub w pozycji leżącej

- ustępuje w pozycji siedzącej lub przy

pochylaniu się do przodu

- badanie przedmiotowe: szmer tarcia

osierdzia

Rozwarstwienie aorty

- ból zamostkowy, rozdzierający, bardzo

silny, przenikliwy; nagły początek,

uporczywy, czasem ustępujący

samoistnie

- pacjenci z niekontrolowanym

nadciśnieniem, w podeszłym wieku

- w badaniu przedmiotowym- szmer

niedomykalności aortalnej, asymetria

tętna i ciśnienia, deficyt neurologiczny

Zatorowość płucna

- ból podobny do zawału lub o

charakterze opłucnowym

- nagły początek, czas trwania: minuty

do godziny

- w badaniu przedmiotowym: tachypnoe,

duszność, sinica, tachykardia, hipotonia

Bóle pozasercowe

1. Zapalenie płuc z odczynem

opłucnowym

- zlokalizowany nad zmienioną okolicą

- „bolesne oddychanie”

- w badaniu przedmiotowym- objawy

zapalenia płuc: duszność, kaszel,

gorączka; nad polami płucnymi

trzeszczenia, tarcie opłucnej, szmer

oskrzelowy

2. Odma opłucnowa

- nagły początek, ból trwający wiele

godzin

- bolesne oddychanie

- w badaniu przedmiotowym: duszność,

odgłos opukowy jawny, ściszenie szmeru

pęcherzykowego i drżenia piersiowego

3. Schorzenia mięśniowo- szkieletowe

- ból kłujący, krótko- lub długotrwały

- wywiad natężonego wysiłku fizycznego

lub uraz

- nasila się przy poruszaniu

- tkliwość w czasie ucisku

4. Półpasiec

- ból zgodny z układem dermatomów

- piekący

- pęcherzykowa wysypka w miejscu

dolegliwości

5. Refluks żołądkowo- przełykowy

- „zgaga”, pieczenie za mostkiem, kwaśny

smak w ustach

- nasila się po posiłkach, w czasie

spoczynku poposiłkowego, ulga po

środkach zobojętniających

6. Wrzód żołądka

- ból w nadbrzuszu i/lub okolicy

zamostkowej

- często o charakterze pieczenia

- ulga po spożyciu pokarmu lub środków

zobojętniających

7. Kamica pęcherzykowa

- ból w nadbrzuszu i/lub prawym górnym

kwadrancie

- przedłużony, nie prowokowany lub po

posiłkach

- w badaniu przedmiotowym: tkliwość w

górnym prawym kwadrancie brzucha

8. Stany uniesienia emocjonalnego

- odpowiedź na stres

- w okolicy przedsercowej

- różny charakter i czas trwania, czasami

podobny do bólu zawałowego