1 Podstawy diagnostyki w chorobach nerek 2005

background image

PODSTAWY DIAGNOSTYKI

W CHOROBACH NEREK

Dr med. Beata Sulikowska

Katedra i Klinika Nefrologii

i Chorób Wewnętrznych

Akademia Medyczna Bydgoszcz

background image

BEATA
SULIKOWSKA

PODSTAWY DIAGNOSTYKI

W CHOROBACH NEREK

BADANIE PODMIOTOWE
BADANIA
i
PRZEDMIOTOWE
DODATKOWE

background image

PODSTAWOWE OBJAWY KLINICZNE CHORÓB

NEREK

:

- NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
- OBRZĘKI
- ZABURZENIA W ODDAWANIU MOCZU
(dysuria, zmiany w ilości i częstości)
- GORĄCZKA I BÓLE OKOLICY
LĘDŹWIOWEJ

background image

ODCHYLENIA W PRZYPADKOWO WYKONANYCH

BADANIACH LABORATORYJNYCH:

- NIEDOKRWISTOŚĆ

- BIAŁKOMOCZ, KRWINKOMOCZ,
ROPOMOCZ
CUKROMOCZ ( w badaniu ogólnym
moczu)

- POZIOMU KREATYNINY

background image

WYWIAD CHOROBOWY:

- wywiad rodzinny
- przebyte choroby nerek i dróg
moczowych
- nadciśnienie tętnicze
- obrzęki
- objawy ogólne: osłabienie
świąd skóry
zaburzenia apetytu

background image
background image

PODSTAWOWE BADANIA LABORATORYJNE:

BADANIE OGÓLNE MOCZU (1)

CIĘŻAR WŁAŚCIWY:
- zależy od: - diety
- stanu
nawodnienia
- może być
wynikiem
uszkodzenia
nerek
badanie musi być wykonane z nocnej
porcji moczu,
gdy jest on zagęszczony

background image

BADANIE OGÓLNE MOCZU (2)

POCHODZENIE BIAŁKOMOCZU


nerkopochodny
pozanerkowy

pierwotne choroby choroby
nerek ogólnoustrojowe
(cukrzyca, nadciśnienie,
otyłość)

background image

BADANIE OGÓLNE MOCZU (3)

- wielkość BIAŁKOMOCZU- z DUB


mały średni duży
(< 1 g/d) (1-3,5 g/d) (> 3,5 g/d)

- jeżeli „śladowy” - może to być wynik
fałszywie (+)

background image

BADANIE OGÓLNE MOCZU (4)

BIAŁKOMOCZ
NERKOPOCHODNY
POZANERKOWY

KZN pierwotne i wtórne stan zapalny

dróg moczowych
ch. cewkowo- śródmiąższowe, czynnościowy-
ortostatyczny
choroby naczyń -
wysiłek fizyczny
(zwężenie tętnicy nerkowej) nowotwory,
chyluria (
TG)

niewydolność
serca

hemoglobinuria, mioglobinuria
gorączka,
otyłość

background image

BADANIE OGÓLNE MOCZU (5)


KRWINKOMOCZ /
KRWIOMOCZ

KAMICA NOWOTWORY SKAZY
KZN

KRWOTOCZNE

NEREK

IgA
MOCZOWODÓW
cienkich błon
PĘCHERZA

background image

BADANIE OGÓLNE MOCZU (6)

LEUKOCYTURIA
- z obj. dysurycznymi

POSIEW MOCZU (+)

zakażenie ukł.
moczowego
- jałowa leukocyturia

POSIEW na BK

gruźlica
- odczyny toksyczno-alergiczne
np. przewlekłe niebakteryjne zapalenie
nerek (NLPZ)
- przewlekłe zapalenie dróg rodnych u
kobiet

background image

BADANIE OGÓLNE MOCZU (7)

CUKROMOCZ
- poziom glukozy we krwi

CUKRZYCA

w normie
tubulopatie
(u osób z wywiadem
alkoholowym)
-

background image

PODSTAWOWE BADANIA LABORATORYJNE:

KREATYNINA w surowicy


- jeżeli
to filtracja kłębuszkowa

jest < 50%



PNN ONN

background image

PODSTAWOWE BADANIA LABORATORYJNE:

MORFOLOGIA

niedokrwistość normocytarna + wzrost
kreatyniny


PNN

ONN

(pokrwotoczna lub
hemolityczna)

background image

PODSTAWOWE BADANIA LABORATORYJNE:

INNE:
GAZOMETRIA
WAPŃ ocena stopnia
FOSFORAN nasilenia najczęstszych
KWAS MOCZOWY zaburzeń w PNN
MORFOLOGIA

background image

BADANIA OBRAZOWE (1):

USG NEREK
- ocena wielkości (pomiar w cm ok.
12cm x 7 cm)
- ocena obrysu (pozaciągany- w C-Ś
PZN)
- grubość kory (ok. 1,5-1,8 cm)
- poszerzenie UKM-ów
- obecność złogów w drogach
moczowych

background image

BADANIA OBRAZOWE (2):

USG DOPPLEROWSKIE

ocena przepływu w naczyniach
- nadciśnienie naczynio-nerkowe
- zakrzepica żył nerkowych

background image

BADANIA OBRAZOWE (3):

UROGRAFIA
- „złoty standard” w kamicy ukł.
moczowego
- gruźlica układu moczowego
- określenie położenia i motoryki
pęcherza
- śródmiąższowe zapalenie pęcherza

(cystoskopia i biopsja

pęcherza)

background image

BADANIA OBRAZOWE (4):

BADANIA IZOTOPOWE

- ocena filtracji kłębuszkowej i przepływu krwi
przez nerkę
- ocena przed zabiegiem rewaskularyzacji tętnicy
nerkowej i nefrektomią
(test kaptoprilowy)

background image

BADANIA OBRAZOWE (5):

BADANIA NACZYNIOWE:

ARTERIOGRAFIA

decyduje o ostatecznym rozpoznaniu
zwężenia
tętnicy nerkowej

background image

BIOPSJA NERKI

WSKAZANIA:

- zespół nerczycowy
- białkomocz powyżej 1,5 g/dobę
- ONN trwająca dłużej niż 3 tygodnie
- nefropatie w chorobach układowych
- krwiomocz i krwinkomocz
(po wykluczeniu przyczyn
urologicznych)
- nefropatie nerki przeszczepionej

background image

BIOPSJA NERKI

PRZECIWWSKAZANIA:

- brak zgody i współpracy z chorym
- zaawansowana PNN (kreatynina
3 mg%

i obraz małych nerek w USG)
- brak jednej nerki
- skaza krwotoczna
- źle kontrolowane nadciśnienie
- wodo- i roponercze
- nowotwory, tętniaki, wielotorbielowatość
- zakażenie układu moczowego

background image

PIŚMIENNICTWO:

1. Choroby nerek pod red. T.
Orłowskiego wyd. IV
2. Nefrologia praktyczna pod red. Z.
Hrubego
3. Standardy w nefrologii pod red. B.
Rutkowskiego i
S. Czekalskiego 2001
4. Interna Harrisona wyd. XIV 2001


Document Outline


Wyszukiwarka

Podobne podstrony:
1 Podstawy diagnostyki w chorobach nerek 2005
Podstawy diagnostyki w chorobach nerek 2005
1 Podstawy diagnostyki w chorobach nerek 2005
Kopia Podstawy diagnostyki w chorobach nerek
diagnostyka chorob nerek id 134 Nieznany
Diagnostyka chorób nerek
diagnostyka chorób nerek 3
Diagnostyka chorób nerek , DIAGNOSTYKA CHOR˙B NEREK
Diagnostyka chorób nerek, Nefrologia
diagnostyka chorób nerek
PODSTAWY DIAGNOSTYKI CHORÓB UKŁADU ODDECHOWEGO
Diagnostyka chorob nerek
diagnostyka chorob nerek id 134 Nieznany
diagnostyka chorób nerek

więcej podobnych podstron