Rehabilitacja po

Rehabilitacja po

rekonstrukcji więzadła

rekonstrukcji więzadła

krzyżowego przedniego

krzyżowego przedniego

Emilia Kurowska

Emilia Kurowska

Programy różnych

Programy różnych

placówek

placówek



Stopień ograniczenia zakresu ruchu

Stopień ograniczenia zakresu ruchu



Czas rozpoczęcia obciążania kończyny

Czas rozpoczęcia obciążania kończyny

we wczesnej fazie pooperacyjnej

we wczesnej fazie pooperacyjnej



Metodyka i intensywność ćwiczeń

Metodyka i intensywność ćwiczeń



Czas powrotu do normalnej codziennej

Czas powrotu do normalnej codziennej

aktywności

aktywności



Czas powrotu do aktywności

Czas powrotu do aktywności

rekreacyjnej i sportowej

rekreacyjnej i sportowej

Te same cele i zasady

Te same cele i zasady



OCHRONA PRZESZCZEPU

OCHRONA PRZESZCZEPU



POWRÓT PEŁNEJ FUNKCJI STAWU

POWRÓT PEŁNEJ FUNKCJI STAWU

KOLANOWEGO BEZ UTRATY JEGO

KOLANOWEGO BEZ UTRATY JEGO

STABILNOŚCI

STABILNOŚCI



WYNIKI NAJLEPIEJ

WYNIKI NAJLEPIEJ

PRZEPROWADZONEJ OPERACJI

PRZEPROWADZONEJ OPERACJI

MOŻNA ZNIWECZYĆ ZŁYM

MOŻNA ZNIWECZYĆ ZŁYM

POSTEPOWANIEM PACJENTA LUB ZŁĄ

POSTEPOWANIEM PACJENTA LUB ZŁĄ

REHABILITACJĄ

REHABILITACJĄ

REHABILITACJA

REHABILITACJA

PRZEDOPERACYJNA

PRZEDOPERACYJNA

Po świeżym urazie

Po świeżym urazie

skrętnym

skrętnym

PRICE

PRICE

Prevention

Prevention

Rest

Rest

Ice

Ice

Compresion

Compresion

Elevation

Elevation

Rehabilitacja w

Rehabilitacja w

uszkodzeniech

uszkodzeniech

Świeżych

Świeżych

1.Wymaga większej

1.Wymaga większej

pracy manualnej

pracy manualnej

-obrzęk

-obrzęk

-

-

bloki stawu

bloki stawu

2.Wiecej fizykoterapii

2.Wiecej fizykoterapii

-wysięk

-wysięk

-stan zapalny

-stan zapalny

Zastarzałych

Zastarzałych

1.Wymaga dłuższego

1.Wymaga dłuższego

treningu mieśniowego

treningu mieśniowego

-

zaniki mięsni

zaniki mięsni

-

osłabienie

osłabienie

2.Dłuższe

2.Dłuższe

odbudowywanie

odbudowywanie

propriocepcji-ćwiczenia

propriocepcji-ćwiczenia

sensomotoryki i

sensomotoryki i

odruchowej

odruchowej

kokontrakcji

kokontrakcji

Co trzeba osiągnąć przed

Co trzeba osiągnąć przed

operacją?

operacją?



Pełna możliwa ruchomość stawu-

Pełna możliwa ruchomość stawu-

zwłaszcza przeprost

zwłaszcza przeprost



Siła mięśniowa minimum 80% do

Siła mięśniowa minimum 80% do

kończyny zdrowej

kończyny zdrowej



Nauka świadomej kokontrakcji w chodzie

Nauka świadomej kokontrakcji w chodzie



Instruktaż pacjenta- świadomość

Instruktaż pacjenta- świadomość

ograniczeń i możliwości pooperacyjnych

ograniczeń i możliwości pooperacyjnych



Reedukacja posturalna

Reedukacja posturalna

Czego nam będzie

Czego nam będzie

brakować przy przeszczepie

brakować przy przeszczepie

z :

z :

HM

HM

-zgięcie

-zgięcie

-start do biegu z

-start do biegu z

‘bloków’

‘bloków’

-rotacja goleni

-rotacja goleni

-kokontrakcja

-kokontrakcja

BPTB

BPTB

-wyprostu kolana w

-wyprostu kolana w

chodzie i biegu

chodzie i biegu

-wyskoku

-wyskoku

-kopnięcia

-kopnięcia

-profilaktyki w stawie

-profilaktyki w stawie

rzepkowo-udowym

rzepkowo-udowym

Zatem gdy tylko

Zatem gdy tylko

znacząco zmniejszy

znacząco zmniejszy

się wysięk i ból

się wysięk i ból

Środki

Środki

1.

1.

ćwiczenia rozciągania.

ćwiczenia rozciągania.

2.

2.

ćwiczenia wzmacniające w

ćwiczenia wzmacniające w

zamkniętych i otwartych

zamkniętych i otwartych

łańcuchach kinematycznych.

łańcuchach kinematycznych.

3.

3.

zabiegi manualne-rozciągania i

zabiegi manualne-rozciągania i

trakcji-mobilizacji stawów w

trakcji-mobilizacji stawów w

kierunku zgięcia i wyprostu.

kierunku zgięcia i wyprostu.

4.

4.

fizykoterapia

fizykoterapia

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

ROZCIĄGANIE

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

ŹLE!!!!
!

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

Wzmacnianie

REHABILITACJA

REHABILITACJA

POOPERACYJNA

POOPERACYJNA

Program po rekonstrukcji

Program po rekonstrukcji

0-2 tygodnie

0-2 tygodnie

1.

1.

kule z obciążaniem do granicy bólu i w

kule z obciążaniem do granicy bólu i w

zależności od kontroli w wyproście i

zależności od kontroli w wyproście i

postępów nauki chodu

postępów nauki chodu

2.

2.

orteza zablokowana w wyproście (też w

orteza zablokowana w wyproście (też w

nocy) zdejmowana na czas ćwiczeń

nocy) zdejmowana na czas ćwiczeń

3.

3.

masaż przedniej i tylniej grupy mięśni uda

masaż przedniej i tylniej grupy mięśni uda

4.

4.

mobilizacja rzepki w razie potrzeby (przy

mobilizacja rzepki w razie potrzeby (przy

skłonności do tworzenia się zrostów)

skłonności do tworzenia się zrostów)

5.

5.

ruchy bierne i samowspomagane zgięcia

ruchy bierne i samowspomagane zgięcia

(dążymy do jak największego zakresu do

(dążymy do jak największego zakresu do

granicy bólu, bez forsowania) i wyprostu

granicy bólu, bez forsowania) i wyprostu

(bez przeprostu do 4 tyg od operacji)

(bez przeprostu do 4 tyg od operacji)

0-2 tygodnie

0-2 tygodnie

6

6

.

.

rozciąganie łydki z paskiem w siadzie na

rozciąganie łydki z paskiem w siadzie na

krawędzi (gdy krwiak z miejsca pobrania

krawędzi (gdy krwiak z miejsca pobrania

organizuje się w okolicy głowy

organizuje się w okolicy głowy

przyśrodkowej mięśnia trójgłowego łydki)

przyśrodkowej mięśnia trójgłowego łydki)

,

,

7. OKC – izometryczne utrzymanie w

7. OKC – izometryczne utrzymanie w

wyproście (kontrola w wyproście)

wyproście (kontrola w wyproście)

8. CKC – wciskanie piłki w ścianę w różnych

8. CKC – wciskanie piłki w ścianę w różnych

kątach zgięcia

kątach zgięcia

9. nauka chodu o kulach (i bez) po twardym

9. nauka chodu o kulach (i bez) po twardym

podłożu

podłożu

Nie zadawać bólu

Nie zadawać bólu

2 tygodnie po operacji

Ćwiczenia zgięcia

Ćwiczenia zgięcia

Ćwiczenia zgięcia

Ćwiczenia zgięcia

Ćwiczenia zgięcia

Ćwiczenia zgięcia

Napięcia izometryczne mięśnia

Napięcia izometryczne mięśnia

czworogłowego

czworogłowego

Ćwiczenia sensomotoryki

Ćwiczenia sensomotoryki

2-4 tygodnie

2-4 tygodnie

1.

1.

stopniowo dążenie do odrzucenia kul

stopniowo dążenie do odrzucenia kul

2.

2.

orteza – stopniowo zwiększamy zakres zgięcia w

orteza – stopniowo zwiększamy zakres zgięcia w

zależności od ruchomości czynnej i kontroli

zależności od ruchomości czynnej i kontroli

mięśniowej w wyproście

mięśniowej w wyproście

3.

3.

masaż tylnej grupy mięśni uda (gdy brak

masaż tylnej grupy mięśni uda (gdy brak

wyprostu), grupy przedniej (gdy utrzymuje się

wyprostu), grupy przedniej (gdy utrzymuje się

wysięk)

wysięk)

4.

4.

mobilizacja rzepki w razie potrzeby, masaż

mobilizacja rzepki w razie potrzeby, masaż

funkcyjny QF

funkcyjny QF

5.

5.

rozciąganie HM, przywodzicieli (bez przeprostu w

rozciąganie HM, przywodzicieli (bez przeprostu w

stawie kolanowym), ręcznie przez terapeutę:

stawie kolanowym), ręcznie przez terapeutę:

iliopsoas, TiT, prosty uda

iliopsoas, TiT, prosty uda

6.

6.

ćwiczenia czynnego zgięcia w stawie kolanowym

ćwiczenia czynnego zgięcia w stawie kolanowym

2-4 tygodnie

2-4 tygodnie

7. ćwiczenia czynnego przywiedzenia w stawie

7. ćwiczenia czynnego przywiedzenia w stawie

biodrowym z prostym stawem kolanowym

biodrowym z prostym stawem kolanowym

8. wspięcia na palce w wyproście w stawach

8. wspięcia na palce w wyproście w stawach

kolanowych

kolanowych

9. nauka stania na prostej nodze na twardym

9. nauka stania na prostej nodze na twardym

podłożu

podłożu

10. nauka chodu po miękkim podłożu

10. nauka chodu po miękkim podłożu

11. rower stacjonarny na zerowym biegu (gdy

11. rower stacjonarny na zerowym biegu (gdy

swobodne zgięcie 100 stopni)

swobodne zgięcie 100 stopni)

12. Intensyfikacja ćwiczeń kokontrakcji

12. Intensyfikacja ćwiczeń kokontrakcji

13. basen z deską między nogami

13. basen z deską między nogami

Czynne zgięcie

Czynne zgięcie

Masaż funkcyjny

Masaż funkcyjny

4-6 tygodni

4-6 tygodni

1.

1.

jeśli lekarz nie zaleci inaczej chodzenie bez kul i

jeśli lekarz nie zaleci inaczej chodzenie bez kul i

bez ortezy, orteza do 6 tyg na noc

bez ortezy, orteza do 6 tyg na noc

2.

2.

od 4-go tygodnia dążymy do biernego

od 4-go tygodnia dążymy do biernego

przeprostu

przeprostu

3.

3.

kontynuacja profilaktyki SRU i rozciągania

kontynuacja profilaktyki SRU i rozciągania

4.

4.

poprawa zakresu zgięcia (maksymalnie),

poprawa zakresu zgięcia (maksymalnie),

ćwiczenia rozciągania QF w leżeniu na brzuchu

ćwiczenia rozciągania QF w leżeniu na brzuchu

z paskiem

z paskiem

5.

5.

od 4 tygodnia rozpoczynamy rozciąganie

od 4 tygodnia rozpoczynamy rozciąganie

przywodzicieli z przeprostem

przywodzicieli z przeprostem

6.

6.

ćwiczenia czynne z oporem zginaczy stawu

ćwiczenia czynne z oporem zginaczy stawu

kolanowego

kolanowego

4-6 tygodni

4-6 tygodni

7. ćwiczenia czynne z oporem przywodzicieli

7. ćwiczenia czynne z oporem przywodzicieli

stawu biodrowego

stawu biodrowego

8. miniprzysiady z kokontrakcją

8. miniprzysiady z kokontrakcją

9. tzw ,,małysze,, na twardym i miękkim

9. tzw ,,małysze,, na twardym i miękkim

podłożu

podłożu

10. stanie na jednej nodze w przeproście, (także

10. stanie na jednej nodze w przeproście, (także

z wymachami przód, bok, tył)

z wymachami przód, bok, tył)

11. nauka chodu po miękkim podłożu

11. nauka chodu po miękkim podłożu

12.

12.

rower stacjonarny z dużym obciążeniem,

rower stacjonarny z dużym obciążeniem,

także jednonóż

także jednonóż

13. jazda samochodem

13. jazda samochodem

Profilaktyka SRU

Profilaktyka SRU

6-10 tygodni

6-10 tygodni

1.

1.

kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu

kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu

2.

2.

od 6-go tygodnia dążymy do czynnego

od 6-go tygodnia dążymy do czynnego

przeprostu

przeprostu

3.

3.

ćwiczenia na deskorolce

ćwiczenia na deskorolce

4.

4.

wypady

wypady

5.

5.

miniprzysiady jednonóż

miniprzysiady jednonóż

6.

6.

stanie na zgiętej nodze z kokontrakcją (też z

stanie na zgiętej nodze z kokontrakcją (też z

wymachami)

wymachami)

7.

7.

rower stacjonarny – trening

rower stacjonarny – trening

wytrzymałościowy

wytrzymałościowy

Deskorolka

Deskorolka

Wypady

Wypady

10-16 tygodni

10-16 tygodni



kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu

kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego okresu



podskoki na trampolinie obunóż i jednonóż

podskoki na trampolinie obunóż i jednonóż



bieg na trampolinie

bieg na trampolinie



skakanka na twardym podłożu

skakanka na twardym podłożu



nauka hamowania „wytupywaniem”

nauka hamowania „wytupywaniem”



wyprost w OKC w zakresie 90-70 stopni (po

wyprost w OKC w zakresie 90-70 stopni (po

12tyg)

12tyg)



basen – pływanie kraulem (po 12 tyg)

basen – pływanie kraulem (po 12 tyg)



bieżnia (po 12 tyg)

bieżnia (po 12 tyg)

powyżej 16 tygodnia

powyżej 16 tygodnia

1.

1.

kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego

kontynuacja ćwiczeń z poprzedniego

okresu

okresu

2.

2.

bieg po miękkim i nierównym podłożu

bieg po miękkim i nierównym podłożu

3.

3.

nauka hamowania ze zmianą kierunku

nauka hamowania ze zmianą kierunku

4.

4.

skakanka na miękkim podłożu

skakanka na miękkim podłożu

5.

5.

stopniowo zaawansowane elementy

stopniowo zaawansowane elementy

prorecepcji i SSR

prorecepcji i SSR

6.

6.

siłownia

siłownia

7.

7.

rower w terenie

rower w terenie

8.

8.

bieg w terenie po 5 miesiącu

bieg w terenie po 5 miesiącu

powyżej 16 tygodnia

powyżej 16 tygodnia

9. steper w zależności od objawów SRU

9. steper w zależności od objawów SRU

10. taniec z elementami „pivotującymi”-

10. taniec z elementami „pivotującymi”-

po 6 miesiącu

po 6 miesiącu

11. uni-hockey, squash, żabka -

11. uni-hockey, squash, żabka -

po 1 roku

po 1 roku

12. powrót do sportu zawodowego (startu

12. powrót do sportu zawodowego (startu

w zawodach) – w zależności od

w zawodach) – w zależności od

uprawianej dyscypliny, zakresu ruchu,

uprawianej dyscypliny, zakresu ruchu,

siły mięśniowej i prorecepcji -

siły mięśniowej i prorecepcji -

po 8-9

po 8-9

miesiącu

miesiącu

.

.

A zatem…..

A zatem…..

Dziękuję za uwagę

Dziękuję za uwagę