CHIRURGIA DRÓG

ŻÓŁCIOWYCH

CHIRURGIA DRÓG

ŻÓŁCIOWYCH

WORECZEK ŻÓŁCIOWY

PĘCHERZYK ŻÓŁCIOWY

PRZEWODY LUSCHKA –

drobne przewodziki w miąższu

wątroby przebiegające równolegle do dna i trzonu pęcherzyka,
mogą penetrować do mięśniówki pęcherzyka, stanowią miejsce
odkładania się kamieni tzw. jałowych cholesterynowych

ZASTAWKA HEISTERA (wężnicowata = valvula spiralis)

fałd błony śluzowej wnikający do światła przewodu pęcherzy-
Kowego, stanowi miejsce osiadania bakterii i tworzenia się
drobnych kamieni żółciowych tzw. piasku żółciowego.
Sądzi się, że pozostawienie długiego kikuta przewodu
pęcherzykowego powoduje zespół po cholecystektomii.

ZWIERACZ SZYJKOWO-PĘCHERZYKOWY LŰTKENSA

Zgrubienie mięśniówki oraz błony śluzowej na granicy szyjki i
Przewodu pęcherzykowego; odgrywa rolę w patologii i
Zespołach dyskinez pęcherzyka żółciowego

KIESZONKA HARTAMANA –

miedniczka pęcherzyka

żółciowego – zatoka – uchyłek pęcherzyka żółciowego
zwykle w okolicy ujścia przewodu pęcherzykowego, może
stanowić miejsce zalegania żółci i tworzenia się kamieni.

ZATOKI ROKITANSKY`EGO I ASCHOFFA

Szczeliny błony śluzowej pęcherzyka drążące w obręb
błony mięśniowej

TRÓJKĄT CALOTA

Przewód pęcherzykowy
Przewód wątrobowy wspólny
Prawa gałąź tętnicy wątrobowej wspólnej

wewnątrz – tętnica pęcherzykowa

ŻÓŁĆ
ŻÓŁĆ A - znajduje się w PŻW, pierwsza frakcja

przy zgłębnikowaniu dwunastnicy, jasnożółta i
przejrzysta ; ok. 15-20 ml

ŻÓŁĆ B - znajduje się w pęcherzyku żółciowym

druga frakcja przy zgłębnikowaniu dwunastnicy
ok. 40 ml , ciemnobrunatnozielona

ŻÓŁĆ C - z drobnych przewodów śródwątrobowych

ŻÓŁĆ

ŻÓŁĆ A

- znajduje się w PŻW, pierwsza frakcja

przy zgłębnikowaniu dwunastnicy, jasnożółta i
przejrzysta ; ok. 15-20 ml

ŻÓŁĆ B

- znajduje się w pęcherzyku żółciowym

druga frakcja przy zgłębnikowaniu dwunastnicy
ok. 40 ml , ciemnobrunatnozielona

ŻÓŁĆ C

- z drobnych przewodów śródwątrobowych

- regulacja wydzielania żółci

- powstawanie i krążenie kwasów żółciowych

- powstawanie bilirubiny i innych barwników ż.

- rola żółci

Dlaczego powstają kamienie żółciowe ?

W pęcherzyku żółciowym dochodzi do 5-20

krotnego
zagęszczenia żółci dlatego wzajemne stosunki
ILOŚCIOWE
składników żółci mają istotne znaczenie.

Normalnie micele cholesterolu i fosfolipidów

utrzy-
mują się, gdy

wzajemny stosunek cholesterolu do

soli żółcio-
wych

wynosi 1:20 – 1:30. Przy spadku tej wartości

poniżej
1:13 dochodzi do rozpadania się miceli i wytrącania
kryszta-
łów cholesterolu i tworzenia kamieni żółciowych.
Jądrami
krystalizacji stają się kryształy cholesterolu, wokół
których
narastają sole wapnia, bilirubiny, białka lub inne
kryształy
cholesterolu.

KAMICA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

HISTOPATOLOGICZNIE

1. ZAPALENIE OSTRE
2. ZAPALENIE PRZEWLEKŁE
3. POWIKŁANIA

HISTOPATOLOGICZNIE

1. ZAPALENIE OSTRE
2. ZAPALENIE PRZEWLEKŁE
3. POWIKŁANIA

KLINICZNIE

I. BEZOBJAWOWA
II. OBJAWOWA

1. NIEPOWIKŁANA
2. POWIKŁANA

- zapalenie ostre
- powikłania

KLINICZNIE

I. BEZOBJAWOWA
II. OBJAWOWA

1. NIEPOWIKŁANA
2. POWIKŁANA

- zapalenie ostre
- powikłania

CHOLELITHIASIS

CHOLECYSTOLITHIASIS

CHOLEDOCHOLITHIASIS

CHOLELITHIASIS

CHOLECYSTOLITHIASIS

CHOLEDOCHOLITHIASIS

OSTRE ZAPALENIE PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

cholecystitis acuta

Ból
Stany podgorączkowe, gorączka
Nudności, wymioty, brak łaknienia

Bolesność palpacyjna
Objaw Murphy`ego
Możliwe obj. lokalnego zapalenia otrzewnej
Wzmożone napięcie mięśniowe w górnym

prawym kwadrancie jamy brzusznej

Gorączka

Leukocytoza (12-15 tys.)
Żółtaczka (zwykle subicterus)

POWIKŁANIA OSTREGO ZAPALENIA

PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

PERFORACJA PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

(Perforatio vesicae fellae)

- ostra - żółciowe zapalenie otrzewnej

(peritonitis biliaris)

- podostra: ropień okołopęcherzykowy
- przewlekła : przetoki

ŻÓŁCIOWE ZAPALENIE OTRZEWNEJ BEZ PERFORACJI

(Peritonitis biliaris sine perforatione)

PRZETOKI PĘCHERZYKOWO – JELITOWE

(Fistula vesico – jejunalis)

WODNIAK PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

(Hydrops vesicae fellae)

ROPNIAK PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

(Empyema vesicae fellae)

GAZOWE ZAPALENIE PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

(Cholecystitis acuta emphysematosa)

KAMICA PRZEWODOWA

choledocholithiasis

Def: Każdy kamień stwierdzany w drogach
Żółciowych niezależnie od jego pochodzenia

KAMICA RESZTKOWA - do 2 lat

KAMICA NAWROTOWA

NORMA SZEROKOŚCI PŻW - DO 6 MM

PRZY POSZERZENIU POWYŻEJ 10 MM
+ ŻÓŁTACZKA LUB HIPERBILIRUBINEMIA
ZAWSZE MOŻNA PRZYPUSZCZAĆ OBECNOŚĆ
KAMIENI W DROGACH ŻÓŁCIOWYCH

POWIKŁANIA SFINKTEROTOMII

1. Krwawienie
2. Ostre zapalenie trzustki
3. Zapalenie dróg żółciowych
4. Perforacja
5. Niedrożność żółciowa
6. Zaklinowanie koszyczka Dormio z dużym

złogiem

7. Bakteryjne zapalenie wsierdzia

Metoda z wyboru leczenia kamicy przewodowej

SFINKTEROTOMIA

ZAPALENIE DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

(cholangitis acuta)

wzmożone ciśnienie w drogach żółciowych

+

zakażenie żółci

TRIADA CHARCOTA

1. BÓL – KOLKA ŻÓŁCIOWA
2. ŻÓŁTACZKA MECHANICZNA
3. GORĄCZKA + DRESZCZE

PENTADA REYNOLDSA

4. ZABURZENIA CZYNNOŚCI OUN
5. WSTRZĄS

NOWOTWORY DRÓG ŻÓŁCIOWYCH

RAK PĘCHERZYKA ŻÓŁCIOWEGO

około 1-2 % wycinanych pęcherzyków;
gł. adenocarcinoma i ca planoepitheliale

RAK PRZEWODÓW ŻÓŁCIOWYCH

guz Klatskina

RAK BRODAWKI VATERA

- protezowanie dróg żółciowych !!!

PĘCHERZYK PORCELANOWY

Pęcherzyk w stanie przewlekłego zapalenia w toku
którego doszło do odłożenia soli wapnia w ścianach
pęcherzyka; widoczny na zdjęciach RTG j.brzusznej
oraz charakterystyczny obraz w USG

Sądzi się że w pęcherzykach porcelanowych
częściej dochodzi do nowotworzenia

W R E S Z C I E

K O N I E C !