Choroby dróg żółciowych.
Pęcherzyk żółciowy

I Klinika Chirurgii Ogólnej i Naczyniowej WUM

Izabela Taranta

Drogi żółciowe

Żółtaczka

Żółte zabarwienie skóry, błon śluzowych i

twardówek spowodowane odkładaniem się
bilirubiny w tkankach

Stężenie w surowicy >2 mg/dl (34 μmol/l)

Cholestaza- zastój żółci powodujący żółtaczkę,

świąd i zwiększenie aktywności enzymów
wskaźnikowych cholestazy (AP, LAP, GGT)

Cholestaza
wewnątrzwątrobowa



cholestatyczna postać wirusowego zapalenia
wątroby



cholestatyczna postać żółtaczki polekowej
(tyreostatyki, hormony płciowe, fenotiazyna)



alkoholowe stłuszczenie wątroby



cholestaza ciążowa



żółtaczka pooperacyjna (ustępuje samoistnie po 2-3
tygodniach)



zakażenia bakteryjne



marskość żółciowa pierwotna



cholestaza żółciowa samoistna nawracająca

Cholestaza
zewnątrzwątrobowa



Zatkanie wewnątrzkanalikowe

kamienie przewodu żółciowego wspólnego
ścieśnienie brodawki
zapalenie dróg żółciowych
guz
zwężenia
pasożyty



Ucisk przewodów pozakanalikowy

pericholecistitis,
pancreatitis,
rak trzustki i inne guzy
torbiele rzekome trzustki
bąblowiec wątroby
ropień wątroby

Choroby dróg żółciowych



choroby wrodzone

atrezja dróg żółciowych

torbiele przewodu żółciowego wspólnego



choroby nabyte

kamica

hemobilia
nowotwory

Kamica żółciowa



10-15 % ludności, wzrost wraz z wiekiem,
75% bezobjawowa



rodzaje kamieni: cholesterolowe i mieszane-
80%; bilirubinowo- barwnikowe



u 20 % stwierdza się zwapnienie kamieni



w 10% przypadków kamicy pęcherzyka
jednocześnie kamienie w przewodzie
żółciowym wspólnym

Etiologia



Czynniki dziedziczne



Wiek



Płeć



Dieta



Otyłość cukrzyca

Klinika



KAMICA BEZOBJAWOWA- 75% przypadków



KAMICA OBJAWOWA- 25% przypadków

kolka żółciowa
nieswoiste dolegliwości w nadbrzuszu

Powikłania



Ostre zapalenie pęcherzyka

bakteryjne zapalenie pęcherzyka żółciowego

perforacja kamieni
zespół Mirizziego (żółtaczka zaporowa w wyniku ucisku

przewodu żółciowego wspólnego z zewnątrz)



Przewlekłe zapalenie pęcherzyka

żółciowego

pęcherzyk obkurczony

pęcherzyk porcelanowy (prowadzi do raka pęcherzyka)



Wędrówka kamieni

zatkanie przewodu pęcherzykowego

zapalenie dróg żółciowych

ZESTAWIENIE
TYPOWYCH OBJAWÓW
KLINICZNYCH

ZESTAWIENIE
TYPOWYCH OBJAWÓW
KLINICZNYCH

ZESTAWIENIE TYPOWYCH
OBJAWÓW KLINICZNYCH

Rozpoznanie



Wywiad + badanie fizykalne



Badania laboratoryjne:

zapalenie : CRP,OB., WBC

niedrożność przewodu: bilirubina bespośrednia, GGT, fosfataza

zasadowa

wstępujące zapalenie dróg żółciowych



Usg ( najszybciej i najtaniej)



Tomografia dróg żółciowych metodą
rezonansu jądrowego



Dożylna cholangiografia

Leczenie



objawowe



chirurgiczne:

cholecystektomia klasyczna

cholecystektomia laparoskopowa



endoskopia

ECPW

sfinkterotomia
protezowanie dróg żółciowych

Zapalenie dróg żółciowych

Cholangitis:

infekcja dróg żółciowych;

najczęściej w wyniku zatkania przez kamienie i żółć;

może prowadzić do sepsy

objawy: triada Charcot w 70% (ból w prawym górnym

kwadrancie brzucha; żółtaczka, gorączka)

leczenie: antybiotykoterapia, ECPW, w niektórych

wypadkach leczenie operacyjne