Przewlekła

Przewlekła

Niewydolność Żylna

Niewydolność Żylna

Kończyn Dolnych

Kończyn Dolnych

Patofizjologia, objawy, diagnostyka,

Patofizjologia, objawy, diagnostyka,

leczenie

leczenie

Bogusław Panek

Bogusław Panek

Klinika Chirurgii Naczyń i Transplantacji

Klinika Chirurgii Naczyń i Transplantacji

AMB

AMB

Definicja

Definicja



Utrwalone zaburzenie odpływu krwi

Utrwalone zaburzenie odpływu krwi

żyłami kończyn dolnych

żyłami kończyn dolnych



Dotyczy zarówno żył

Dotyczy zarówno żył

powierzchownych jak i głębokich

powierzchownych jak i głębokich

Chorobowość

Chorobowość



USA

USA



Szwajcaria

Szwajcaria



Polska

Polska



K: 25,9%; M: 12,9%

K: 25,9%; M: 12,9%



K: 25%; M: 19%

K: 25%; M: 19%



brak danych

brak danych

Niewydolność układu żył

Niewydolność układu żył

powierzchownych (SVI)

powierzchownych (SVI)

Przyczyny:

- Pierwotne (najczęściej)

*

słabość ściany naczyniowej lub

zastawek (podłoże dziedziczne, tendencja
do tworzenia się żylaków)

- Wtórne

*niewydolność układu żył głębokich,
uraz

Zastawki

Zastawki



Żyły głębokie, powierzchowne i
przeszywające są wyposażone w zastawki.



Zastawka

jest to elastyczna struktura,

znajdująca się wewnątrz żyły i składająca
się przeważnie z dwóch części.



Zastawki są liczniejsze w dystalnych
częściach żył i

pozwalają tylko na

jednokierunkowy przepływ krwi

,

zapobiegając refluksowi

.

Charakterystyka powrotu

Charakterystyka powrotu

żylnego

żylnego



Podczas skurczu mięśni:

Podczas skurczu mięśni:

krew jest

krew jest

tłoczona od dołu do góry, nie ma

tłoczona od dołu do góry, nie ma

przepływu z żył powierzchownych do

przepływu z żył powierzchownych do

żył głębokich

żył głębokich



Podczas rozkurczu mięśni:

Podczas rozkurczu mięśni:

dzięki

dzięki

zastawkom krew nie spływa z

zastawkom krew nie spływa z

powrotem w dół, możliwy jest

powrotem w dół, możliwy jest

przepływ z żył powierzchownych do

przepływ z żył powierzchownych do

głębokich przez żyły przeszywające i

głębokich przez żyły przeszywające i

łączące

łączące

Układ żył
powierzchowny
ch:

•

nadpowięziowy

• 10% powrotu
żylnego

Układ żył
głębokich:

• podpowięziowy
• 90% powrotu
żylnego

Refluks może występować w

Refluks może występować w

każdym z układów żył:

każdym z układów żył:



głębokich

głębokich



powierzchownych

powierzchownych



przeszywających

przeszywających



wszystkich trzech powyższych

wszystkich trzech powyższych

Niewydolność żył układu

Niewydolność żył układu

powierzchownego (SVI)

powierzchownego (SVI)

=odwrócenie przepływu krwi w układzie żył

=odwrócenie przepływu krwi w układzie żył

powierzchownych

powierzchownych



od góry do dołu w zmienionych

od góry do dołu w zmienionych

żylakowato żyłach

żylakowato żyłach



z układu głębokiego do

z układu głębokiego do

powierzchownego przez żyły łączące

powierzchownego przez żyły łączące

lub żyły przeszywające

lub żyły przeszywające

Czynniki ryzyka przewlekłej

Czynniki ryzyka przewlekłej

niewydolności żylnej

niewydolności żylnej

(pierwotnej)

(pierwotnej)



predyspozycje genetyczne

predyspozycje genetyczne



wiek

wiek



płeć

płeć



ciąża

ciąża



nadwaga

nadwaga



leki hormonalne (antykoncepcja, terapia

leki hormonalne (antykoncepcja, terapia

zastępcza)

zastępcza)



typ aktywności zawodowej

typ aktywności zawodowej



zaburzenia statyki stopy

zaburzenia statyki stopy



nadmierna ekspozycja na działanie słońca

nadmierna ekspozycja na działanie słońca

Rodzaj zmian w układzie żył

Rodzaj zmian w układzie żył

powierzchownych

powierzchownych



teleangiektazje

teleangiektazje



żyły siatkowate

żyły siatkowate



niewydolne żyły przeszywające

niewydolne żyły przeszywające



żylaki dopływów

żylaki dopływów



żylaki pni żylnych

żylaki pni żylnych



niewydolność ujścia żyły

niewydolność ujścia żyły

odpiszczelowej

odpiszczelowej

Niewydolność układu żył

Niewydolność układu żył

głębokich (DVI)

głębokich (DVI)



Przyczyny:

Przyczyny:

-

-

Zniszczenie zastawek wskutek

Zniszczenie zastawek wskutek

zakrzepicy żył głębokich; rzadziej,

zakrzepicy żył głębokich; rzadziej,

wrodzony całkowity lub częściowy

wrodzony całkowity lub częściowy

niedorozwój zastawek

niedorozwój zastawek

Niewydolność układu żył

Niewydolność układu żył

głębokich

głębokich

=odwrócenie przepływu

=odwrócenie przepływu

krwi w układzie żył głębokich

krwi w układzie żył głębokich



Od góry do dołu

Od góry do dołu

(często również

(często również

odwrócenie kierunku przepływu w

odwrócenie kierunku przepływu w

żyłach przeszywających)

żyłach przeszywających)



Z układu głębokiego do

Z układu głębokiego do

powierzchownego

powierzchownego

(przez żyły

(przez żyły

przeszywające)

przeszywające)

Kryteria przemawiające za

Kryteria przemawiające za

niewydolnością żył głębokich

niewydolnością żył głębokich



w wywiadzie zakrzepica żył głębokich,

w wywiadzie zakrzepica żył głębokich,

złamanie, opatrunek gipsowy, inny rodzaj

złamanie, opatrunek gipsowy, inny rodzaj

unieruchomienia

unieruchomienia



badaniem fizykalnym nie wykrywa się

badaniem fizykalnym nie wykrywa się

żylaków na kończynach dolnych, ale

żylaków na kończynach dolnych, ale

widoczna jest żylakowatość w okolicy

widoczna jest żylakowatość w okolicy

nadłonowej

nadłonowej



obecność dużego obrzęku i/lub zmian

obecność dużego obrzęku i/lub zmian

troficznych

troficznych



prawidłowy obraz układu powierzchownego

prawidłowy obraz układu powierzchownego

w badaniu dopplerowskim

w badaniu dopplerowskim

Klasyfikacja niewydolności

Klasyfikacja niewydolności

żylnej w/g Perrin

żylnej w/g Perrin

0

0

o

o

- brak dolegliwości klinicznych,

- brak dolegliwości klinicznych,

chorzy obciążeni wywiadem

chorzy obciążeni wywiadem

rodzinnym

rodzinnym

(śladowo uwypuklający się

(śladowo uwypuklający się

przez skórę pień żyły odpiszczelowej)

przez skórę pień żyły odpiszczelowej)

I

I

o

o

– postać lekka: uczucie ciężkości

– postać lekka: uczucie ciężkości

kończyny, okresowe obrzęki okolicy

kończyny, okresowe obrzęki okolicy

kostek

kostek

(brak refluksu w ujściu żył

(brak refluksu w ujściu żył

odpiszczelowej i strzałkowej; pień żyły

odpiszczelowej i strzałkowej; pień żyły

odpiszczelowej może być poszerzony)

odpiszczelowej może być poszerzony)

Klasyfikacja niewydolności

Klasyfikacja niewydolności

żylnej w/g Perrin

żylnej w/g Perrin

(c.d.)

(c.d.)

II

II

o

o

- postać średnio ciężka: poszerzenie

- postać średnio ciężka: poszerzenie

żyły odpiszczelowej na długim

żyły odpiszczelowej na długim

odcinku, rozległe żylaki podskórne,

odcinku, rozległe żylaki podskórne,

przebarwienie w okolicy kostek.

przebarwienie w okolicy kostek.

Objawy refluksu w ujściu żył

Objawy refluksu w ujściu żył

odpiszczelowej i odstrzałkowej

odpiszczelowej i odstrzałkowej

(potwierdzone badaniem Dopplera)

(potwierdzone badaniem Dopplera)

III

III

o

o

– postać ciężka: powikłania skórne

– postać ciężka: powikłania skórne

związane z uszkodzeniem zastawek,

związane z uszkodzeniem zastawek,

rozległe żylaki, obrzęki.

rozległe żylaki, obrzęki.

Ocena chorego na przewlekłą

Ocena chorego na przewlekłą

niewydolność żylną wg

niewydolność żylną wg

klasyfikacji CEAP

klasyfikacji CEAP



C – objawy kliniczne (st. 0-6) (S)-

C – objawy kliniczne (st. 0-6) (S)-

objawowy, (A)- bezobjawowy

objawowy, (A)- bezobjawowy



E – etiologia zmian (wrodzona,

E – etiologia zmian (wrodzona,

pierwotna, wtórna)

pierwotna, wtórna)



A – anatomia: zajęte żyły

A – anatomia: zajęte żyły

powierzchowne, głębokie,

powierzchowne, głębokie,

przeszywające

przeszywające



P – patofizjologia: refluks, zastój żylny,

P – patofizjologia: refluks, zastój żylny,

mieszana

mieszana

Objawy kliniczne

Objawy kliniczne



bóle kończyn

bóle kończyn



obrzęki kończyn

obrzęki kończyn



kurcze mięsni

kurcze mięsni



świąd skóry

świąd skóry



owrzodzenia

owrzodzenia

Diagnostyka przewlekłej

Diagnostyka przewlekłej

niewydolności żylnej

niewydolności żylnej



wywiad

wywiad



badanie fizykalne (próby opaskowe)

badanie fizykalne (próby opaskowe)



ultrasonografia dopplerowska

ultrasonografia dopplerowska

metodą fali ciągłej

metodą fali ciągłej



ultrasonografia dopplerowska

ultrasonografia dopplerowska

metodą fali pulsacyjnej

metodą fali pulsacyjnej



flebografia wstępująca

flebografia wstępująca



pletyzmografia

pletyzmografia

Leczenie przewlekłej

Leczenie przewlekłej

niewydolności żylnej

niewydolności żylnej



likwidacja czynników ryzyka

likwidacja czynników ryzyka



kompresoterapia (wyroby o

kompresoterapia (wyroby o

stopniowanej klasie ucisku, bandaże

stopniowanej klasie ucisku, bandaże

elastyczne)

elastyczne)



leki flebotropowe

leki flebotropowe



leczenie obliteracyjne (żyły

leczenie obliteracyjne (żyły

siateczkowe, teleangiektazje)

siateczkowe, teleangiektazje)



leczenie operacyjne

leczenie operacyjne