INFEKCYJNE ZAPALENIE

INFEKCYJNE ZAPALENIE

WSIERDZIA

WSIERDZIA

MATERIAŁY POMOCNICZE DO SEMINARIÓW

MATERIAŁY POMOCNICZE DO SEMINARIÓW

DLA STUDENTÓW III ROKU

DLA STUDENTÓW III ROKU

KRZYSZTOF GOCKOWSKI

KRZYSZTOF GOCKOWSKI

KLINIKA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I DIABETOLOGII

KLINIKA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO I DIABETOLOGII

INFEKCYJNE

INFEKCYJNE

ZAPALENIE WSIERDZIA (IZW)

ZAPALENIE WSIERDZIA (IZW)

IZW to infekcja nabłonka wyścielającego serce

IZW to infekcja nabłonka wyścielającego serce

wywołana przez drobnoustroje, n.p. :

wywołana przez drobnoustroje, n.p. :

Streptococcus viridans, S. bovis,

Streptococcus viridans, S. bovis,

Staphylococcus aureus, Coxiella burnetti i inne

Staphylococcus aureus, Coxiella burnetti i inne

Proces zapalny najczęściej obejmuje wsierdzie

Proces zapalny najczęściej obejmuje wsierdzie

zastawkowe, struny ścięgniste, wsierdzie

zastawkowe, struny ścięgniste, wsierdzie

ścienne.

ścienne.

Powstająca zmiana, zwana wegetacją, jest

Powstająca zmiana, zwana wegetacją, jest

konglomeratem płytek krwi i włóknika z

konglomeratem płytek krwi i włóknika z

zatopionym w niej, mnożącym się,

zatopionym w niej, mnożącym się,

mikroorganizmem będącym przyczyną infekcji.

mikroorganizmem będącym przyczyną infekcji.

IZW (endocarditis

IZW (endocarditis

bacterialis)

bacterialis)

IZW – ( grupy

IZW – ( grupy





ryzyka)

ryzyka)



Chorzy z wadą serca

Chorzy z wadą serca



Chorzy po wszczepieniu zastawek

Chorzy po wszczepieniu zastawek

serca, układów stymulujących

serca, układów stymulujących



Chorzy dializowani

Chorzy dializowani



Chorzy poddawani instrumentacji –

Chorzy poddawani instrumentacji –

szczególnie ł. naczyniowego,

szczególnie ł. naczyniowego,

„endoskopowani”

„endoskopowani”



Narkomani

Narkomani

IZW – (typowe wrota

IZW – (typowe wrota

infekcji)

infekcji)

INFEKCYJNE ZAPALENIE

INFEKCYJNE ZAPALENIE

WSIERDZIA (IZW)

WSIERDZIA (IZW)

OBRAZ KLINICZNY

OBRAZ KLINICZNY

Obraz kliniczny IZW waha się od stanu

Obraz kliniczny IZW waha się od stanu

zaznaczonej toksemii i szybkiego

zaznaczonej toksemii i szybkiego

rozwoju powikłań wewnątrz i

rozwoju powikłań wewnątrz i

zewnątrzsercowych

zewnątrzsercowych

(endocarditis

(endocarditis

acuta)

acuta)

do przewlekłej, długotrwałej

do przewlekłej, długotrwałej

choroby z umiarkowaną gorączką i

choroby z umiarkowaną gorączką i

toksemią

toksemią

(endocarditis subacuta)

(endocarditis subacuta)

; jest

; jest

pierwotnie niespecyficzny.

pierwotnie niespecyficzny.

IZW – (obraz kliniczny c.d.)

IZW – (obraz kliniczny c.d.)

Objaw częstotliwość w %

Objaw częstotliwość w %

Gorączka 80 – 90

Gorączka 80 – 90

Szmer nad sercem 80 – 90

Szmer nad sercem 80 – 90

Zmiana szmeru/nowy 10 – 40

Zmiana szmeru/nowy 10 – 40

Zator obwodowy 20 – 40

Zator obwodowy 20 – 40

Powiększenie śledziony 15 - 50

Powiększenie śledziony 15 - 50

IZW – ( kryteria

IZW – ( kryteria

diagnostyczne)

diagnostyczne)



Dodatnie wyniki posiewów krwi

Dodatnie wyniki posiewów krwi



Dowód na objęcie procesem

Dowód na objęcie procesem

chorobowym wsierdzia,

chorobowym wsierdzia,

(obraz

(obraz

echokardiograficzny typowy dla IZW =

echokardiograficzny typowy dla IZW =

drgające masy na zastawce,

drgające masy na zastawce,

elementach podpierających, w drodze

elementach podpierających, w drodze

fali zwrotnej lub na materiale

fali zwrotnej lub na materiale

wszczepionym)

wszczepionym)



Nowy przeciek okołozastawkowy

Nowy przeciek okołozastawkowy

IZW – (powikłania

IZW – (powikłania

sercowe)

sercowe)

IZW – ( powikłania sercowe)

IZW – ( powikłania sercowe)



Erozja, perforacja płatków zastawki

Erozja, perforacja płatków zastawki

objętej procesem = nasilenie wady =

objętej procesem = nasilenie wady =

nasilenie dysfunkcji zastawki =

nasilenie dysfunkcji zastawki =

nasilenie niedomogi krążenia

nasilenie niedomogi krążenia



Zerwanie nici ścięgnistych

Zerwanie nici ścięgnistych



Ropnie okołozastawkowe

Ropnie okołozastawkowe



Oderwanie zastawki od pierścienia i

Oderwanie zastawki od pierścienia i

przeciek w IZW na zastawce

przeciek w IZW na zastawce

wszczepionej

wszczepionej

IZW – (powikłania

IZW – (powikłania

pozasercowe)

pozasercowe)

IZW – (powikłania

IZW – (powikłania

pozasercowe)

pozasercowe)



Zatory (zakażone) i zawały

Zatory (zakażone) i zawały

obwodowe

obwodowe





w obszarze neurologicznym (OUN)

w obszarze neurologicznym (OUN)





w śledzionie

w śledzionie





w nerkach

w nerkach





w siatkówce

w siatkówce





inne (skóra, śluzówki e.t.c.)

inne (skóra, śluzówki e.t.c.)

IZW – (leczenie)

IZW – (leczenie)



Złożona, długotrwała

Złożona, długotrwała

antybiotykoterapia w ścisłej

antybiotykoterapia w ścisłej

współpracy z mikrobiologiem

współpracy z mikrobiologiem

klinicznym

klinicznym



Interwencja kardiochirurgiczna w

Interwencja kardiochirurgiczna w

wybranych przypadkach po wnikliwej

wybranych przypadkach po wnikliwej

procedurze kwalifikacyjnej

procedurze kwalifikacyjnej

IZW – (profilaktyka)

IZW – (profilaktyka)



Identyfikacja grup ryzyka + rozpoznawanie

Identyfikacja grup ryzyka + rozpoznawanie

uszkodzeń predysponujących do IZW

uszkodzeń predysponujących do IZW



Identyfikacja procedur generujących znaczny

Identyfikacja procedur generujących znaczny

stopień bakteriemii z udziałem istotnych

stopień bakteriemii z udziałem istotnych

patogenów

patogenów



Zapobiegawcza antybiotykoterapia w trakcie

Zapobiegawcza antybiotykoterapia w trakcie

ich stosowania,

ich stosowania,

(wybrane zab. stomatologiczne,

(wybrane zab. stomatologiczne,

zab. na drogach oddechowych, przewodzie

zab. na drogach oddechowych, przewodzie

pokarmowym, drogach moczowo-płciowych)

pokarmowym, drogach moczowo-płciowych)

IZW – (obraz

IZW – (obraz

echokardiograficzny)

echokardiograficzny)

1 – 2D

IZW – (obraz

IZW – (obraz

echokardiograficzny)

echokardiograficzny)

3

3

– M mode

IZW – (obraz

IZW – (obraz

echokardiograficzny)

echokardiograficzny)

2

– M mode

Bibliografia

Bibliografia

E. BRAUNWALD; L. GOLDMAN; KARDIOLOGIA; URBAN & PARTNER; 2005

H. FEIGENBAUM; ECHOCARDIOGRAPHY; LEA & FEBIGER; 1981

F. NETTER; THE CIBA COLLECTION; HEART; CIBA; 1978