Zakażenia układu
oddechowego u osób z
immunosupresją.

Piotr Machiński

Zakażenia układu oddechowego u osób z
immunosupresją.

Osoby z zaburzeniami odporności są

podatne na infekcje wywoływane przez
ustroje o małej zjadliwości, które
powszechnie występują w środowisku i
nie stanowią zagrożenia dla osób z
prawidłową odpornością.

Zakażenia te nazywamy

oportunistycznymi.

Zakażenia układu oddechowego u osób z
immunosupresją.



Przyczyny zaburzeń odporności:

- chemioterapia w leczeniu onkologicznym
- zaburzenia hematologiczne - leukopenia
- leczenie immunosupresyjne (np. w chorobach z autoagresji)
- zakażenie wirusem HIV



Patogeny powodujące zakażenia oportunistyczne:

- Pneumocystis jirovecii
- Aspergillus fumigatus
- Legionella pneumophila
- Mycobacterium avium/intracellulare
- CMV

Pneumocystoza

najczęściej u:



zakażonych wirusem HIV



chorych po przeszczepach narządów i komórek
macierzystych



chorych leczonych chemicznie z powodu nowotworów



chorych leczonych immunosupresyjnie z powodu chorób z
autoagresji

Objawy są niespecyficzne:



gorączka, kaszel, duszność, hipoksemia



zwykle nie stwierdza się rzężeń typowych dla zapaleń płuc
o innej etiologii

Pneumocystoza



W RTG stwierdza się:

- zmiany rozsiane, symetrycznie w obu

płucach o typie guzków lub matowej
szyby



Rozpoznanie opiera się na stwierdzeniu cyst
lub trofozoitów w popłuczynach oskrzelowo-
pęcherzykowych



Leczeniem z wyboru jest kotrimoksazol

Inwazyjne grzybice płuc

w większości wywołane przez



Aspergillus fumigatus



rzadziej Candida albicans

najczęściej u:



chorych z przewlekłą neutropenią



przwlekle leczonych wysokimi dawkami GKS



leczonych cytostatykami



leczonych antybiotykami o szerokim spektrum



pacjentów posiadających długo wkłucia

Inwazyjne grzybice płuc



W RTG stwierdza się:

- jeden lub kilka cieni krągłych które w tomografi komputerowej

mają wygląd guzków otoczonych wąską strefą zacienienia o
mniejszym wysyceniu – “objaw halo”

- objaw ten jest uważany za sugestywny dla inwazyjnej aspergillozy

płuc



Pewne rozpoznanie na podstawie stwierdzenia strzępków grzybni w
badaniu mikroskopowym materiału pobranego z płuc za pomocą biopsji
przezoskrzelowej



Leczenie:

- amfoterycyna B 1-1,5 mg/kg m.c. /d
- worikonazol 6 mg/kg m.c. co 12h przez pierwszą dobę, potem 4

mg/kg m.c. co 12h

Legionellowe zapalenie płuc –
Legionelloza



do zakażenia dochodzi najczęściej wziewnie



źródłem zakażenia są:

- systemy klimatyzacyjne
- nawilżacze
- prysznice
- fontanny
- wanny z hydromasażem
- dreny i cewniki wprowadzone do dróg oddechowych



najczęściej u:

- osób w podeszłym wieku
- leczonych immunosupresyjnie lub przewlekłą steroidoterapią
- zakażonych wirusem HIV
- osób z niewydolnością nerek, przewlekłymi chorobami płuc

Legionellowe zapalenie płuc –
Legionelloza



Etiologię legionellową sugeruje:

- ciężki stanogólny
- wysoka gorączka
- bóle brzucha, biegunka
- zaburzenia świadomości
- u 30% wysięk opłucnowy



Rozpozanie potwierdzamy:

- hodowlą legionelli z plwociny, wydzieliny oskrzelowej
- wykryciem antygenu w plwocinie, moczu, popłuczynach drzewa

oskrzelowego

- badaniem miana przeciwciał we krwi

Leczenie:



w praktyce zaleca się:

- azytromycynę 500mg/d
- lewofloksacynę 500-750 mg/d
- leczenie powinno trwać 14-20 dni

Mykobakteriozy

Etiologia



M. avium/intracellulare



M. kansasi

chorują głównie osoby leczone immunosupresyjnie

i zakażeni wirusem HIV

zmiany wywołane przez mykobakterie niegruźlicze

najczęsciej lokalizują się w płucach (94%),
rzadzko w w.chłonnych (3%) i skórze (3%)

Mykobakteriozy



Kryteria rozpoznania mykobakteriozy płuc:

• objawy z układu oddechowego
• jamiste lub guzkowe zmiany w RTG płuc
• rozstrzenie oskrzeli i liczne drobne guzki w HRCT
• wykluczenie innej choroby
• dodatni wynik hodowli 2 lub więcej próbek plwociny, lub dodatni 1

wynik posiewu wydzieliny oskrzelowej, lub popłuczyn oskrzelowych lub

• dodatni wynik badania histologicznego i posiewu materiału z biopsji



Leczenie:

- w etiologii M. avium – ryfampicyna z klarytromycyną i etambutolem

(w ciężkich przypadkach należy dodać streptomycynę lub amikacynę)

- w etiologii M. kansasi – ryfampicyna z etambutolem i izoniazydem

Zapalenia płuc wywołane przez wirus
CMV

najczęściej u:



biorców przeszczepów otrzymujących immunosupresje

objawy niespecyficzne:



gorączka



anoreksja



bóle stawów



suchy kaszel



duszność



hipoksemia



leuko- i trombocytopenia

zmiany w RTG:



obustronne zmiany rozsiane typu siateczki



zlokalizowane najpierw w dolnych obwodowych cz. płuc które potem szerzą się w
kierunku centralnymi do góry

Zapalenia płuc wywołane przez wirus
CMV



rozpoznanie jest bardzo trudne ze względu
na dużą częstość występowania zakażenia
bez objawów choroby



Rokowanie jest złe. Śmiertelność sięga 80%.



Leczenie:

- gancyklowir
- immunoglobulina odpornościowa przeciw CMV

Zakażenia układu
oddechowego u osób z
immunosupresją.

Koniec